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对中医肝藏魂理论的再认识 　　关键词：肝藏魂；七情致病；柔肝归魂 　　中图分类号：R223.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0083-02 　　“肝藏血，血舍魂”是中医的传统理论，笔者通过对其“肝藏魂”理论的再认识，为中医临床研究及治疗精神情志类疾病提出新的观点及方法。 　　1理论渊源 　　“肝藏魂”理论源于《内经》，历代医家都对其有所阐述。 　　1.1 肝《说文解字》卷四、肉部言：“肝木藏也，从肉干?”。《素问?六节藏象论》言：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：……肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳（阴）中之少阳。通于春气”。《素问?灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。“将军”者统帅三军之将，内而屯兵，外而征战，运筹帷握之中，而决胜于千里之外。因此，从功能而言，肝为风木之藏，通少阳春气，行升发疏泄之职，调畅一身气血，促进各藏腑功能正常发挥，协调藏腑关系。 　　1.2 藏《说文解字》卷一、?H部言：藏，匿也。《?h??》通用臧字。指藏于体内的内脏。从字面分析藏有两层含义：一指藏匿，蓄也，如：“????勿用，????藏”，“君子藏器于身，待?r而?印钡龋欢?指脏腑，是中医的藏腑概念，并不是单纯指某一脏的脏腑实体。 　　1.3魂《说文解字》卷九、鬼部言：魂，?气也。魂与魄是人类精神活动的基本组成部分。魂是潜于神之中的，魄是隐于精之中的；潜于神之中则受神的控制，随神生灭往来，是一种潜意识；精凝而为形，隐于精之中则为形体官窍之用。正如《灵枢?本神》所言“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”。《类经》又言：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也。”。 　　1.4肝藏魂《素问?宣明五气六节藏象论》：“肝藏魂”，肝在五行属木，魂为木之精，故《内经》认为肝藏魂。《灵枢?本神》言：“肝藏血，血舍魂”，《内经》中将血与魂联系起来，说明了肝血乃神魂之物质基础。 　　2“肝藏魂”的生理意义 　　精神神志的正常，依赖于脏腑功能正常，因此肝的生理功能的正常是魂正常的基础。 　　2.1 精神活动正常人能够脱离于动物而称之为“人”，其最主要的是在于人具有情感思维活动，魂是人体的精神活动中最重要的一种，即人体只有具备有魂及魂的活动正常，才能称之为“人”。正如《灵枢?天年》：“神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。《素问?六节脏象论》所谓：“肝者，罢极之本，魂之居也。”，“罢”，指息止、抑制；“极”，指紧张、兴奋。究其本质，所谓魂，乃肝之阳气也，则是肝中阳气在精神活动方面的一种表现，主要包括谋略、梦幻及恼怒、惊恐之类的情感活动，如《血证论?脏腑病机论》称：“肝之清阳，即魂气也。”；《难经?卷三?三十四难》“魂者，阳之精，气之灵也”。 　　2.2“肝”与“心”魂作为最重要的一种精神思维活动，其活动的正常发挥亦依赖于神的指挥，是在心神的直接指挥和影响之下发生作用的，是随心神之所向，亦步亦趋，所产生的正常的兴奋和抑制作用，这也就是《素问?灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉”。因此，只有肝与心的相互配合，才能共同完成精神、意识、思维等神志活动，才能健康长寿，亦即“主明则下安，以此养生则寿”，“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃”。《新编黄帝内经纲目》中言：“肝属风木，藏血主动，性动恶怒，故喻为将军；肝藏魂，有协助心神之用，故出谋虑”。 　　2.3“肝”与“胆”《素问?灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉。”。然而，《灵枢?本输》说：“肝合胆，胆者，中精之府”，即肝与胆互为表里，也就是肝之“谋虑”的实施，离不开胆之“决断”，也就是“凡十一脏取决于胆”之言尔。 　　3“魂病”―肝不藏魂的临床表现 　　脏腑功能异常，常常引起其想关的神志异常的疾病，亦即脏腑疾病引起神志疾病，如：肝病引起魂病，也就是中医理论中的“因病致郁”或“久病致郁”――五郁。同理，情志疾病亦可引起相关的脏腑疾病，如：怒伤肝等，也就是中医理论中的“七情致病”、“因郁致病”等。因此，笔者认为魂病应责之于肝，因肝之病而引起，魂病反过来又可影响或加重肝病，而所发生的一种形神俱病的身心疾病。 　　3.1 形神俱病魂藏于肝主要是靠肝血的涵养和潜藏，人体正常兴奋和抑制作用的产生是以血液充足，功能正常为基础的；“肝者，罢极之本”，肝之“罢”、“极”，亦依赖于“肝主疏泄”，而产生息止、抑制及紧张、兴奋的正常心理活动。然而，当肝内外受邪而出现肝病，肝失于藏魂――“魂散”，魂散而不守所，即可导致一系列的“抑郁善忧或情绪不宁”精神、神经症状，或失于谋虑、不能决断，或表情淡漠、静而少动，或伴失眠善忘，或伴易烦善哭，甚或狂躁不安、打人