社区获得性肺炎的诊断治疗指南幻灯片.pptxVIP

社区获得性肺炎的诊断与治疗 指南 2013 中华医学会呼吸病学分会 粉我粉我 目录 流行病学 定义 诊断 评估 治疗 定义 请输入您需要的内容 请输入您需要的内容 请输入您需要的内容 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。 发生率 : 7~8 : 1 CAP流行病学 CAP是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，平均病死率8.8%～15.8%，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。 CAP流行病学 呼吸道感染时临床最常见的感染之一 CAP是最常见的呼吸道感染之一 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变 现状 我国人口结构老龄化 老年CAP患者常存在误吸 抗菌药物广泛使用 合并其他疾病的几率增高 支原体、衣原体等非典型病原体检出手段的改进 变迁 老年CAP患者逐年增多 吸入性肺炎患者逐年增多 细菌耐药率逐年增多 非典型病原体检出率逐年 增加 CAP的临床诊断依据 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 以下1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 CAP住院治疗标准 1.年龄≥65岁。 2.存在以下基础疾病或相关因素之一： CAP住院治疗标准 3.存在以下异常体征之一： CAP住院治疗标准 4. 存在以下实验室和影像学异常之一： 重症肺炎诊断标准 出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗 社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分 以下每项记一分 社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分 CURB-65评分 死亡率（%） 建议# 0 0.6 低危，院外治疗 2.7 6.8 短期住院，或密切观察下院外治疗 14 重症肺炎，住院或ICU治疗 4或5 27.8 CRB-65评分 死亡率（%） 建议# 0 0.9 死亡危险极低，一般不需要住院 1 5.2 死亡危险增加，可考虑住院治疗 2 12 3或4 31.2 高危，需要紧急住院治疗 CURB-6