营养现状知识讲稿.pptx

医院营养科现状、问题及对策刘丹2014-5-163、存在问题治疗膳食种类单一，患者没有选择余地营养师缺乏与临床医师的沟通配合住院患者存在饮食误区厨师及配膳员服务意识不明确医院受重视的程度不够学科发展方向定位不准确，职能任务不清楚管理体制混乱，隶属关系不清营养科工作人员构成参差不齐管理制度不完善，各项操作无质量控制要求4、发展展望1）未来的临床营养其主要工作内容应包括 : EN 、P N、治疗膳食、营养门诊及会诊、营养宣教和特异性实验室诊断以及营养制剂的配制。 需要指出的是, 并不是所有住院患者均需要营养支持和治疗, 需要进行营养风险筛查（NRS)。见word文档。营养评价SOAP营养咨询方法 主观询问　　（Subjcetive） 客观检查　　（Objective） 评价　　　　（Assessment） 营养治疗计划　（Plan）2）临床营养科人员组成及职责临床营养科较为理想的人员组成应包括营养医师 ( 数量与医院床位相匹配) 、营养技师、营养护士---营养支持小组(nutrition support team，NST)。职责见word文档3）中医食疗的运用中医药膳是以食物为主体。配以滋补药物，或具有特定功效的药物为原料，精心烹调而成。药膳制作方法丰富，取材容易，方法简便。不良反应小，便于长期食用，在临床治疗中常起到了药物不能替代的作用，因此，现代临床营养学应善于摄取中医食疗的基本理念，高度重视中医饮食疗法。并用于工作实践，对提高临床治疗效果有很好的作用。5、与国外临床营养工作的差距1）工作模式差距： 在韩国和加拿大，社区内的“营养外卖”服务很普及，专业注册营养师为居民提供一种移动模式的全面营养服务，包括营养咨询、膳食配餐、营养治疗、特殊人群的饮食指导等。 美国社区小医院的普遍工作模式:如医生们处理 一个反复发作的并且是高度依赖管饲营养的急性肺炎病人时，会移交营养支持小组制定病人长期的管饲的处理计划，这样病人在离开医疗中心后的很长时间仍可获益。2）政府重视程度的差距： 在上世纪90年代开展了全美膳食补充健康教育活动，美国食品药品监督管理局FDA积极参与调整影响居民健康的食品种类提倡安全营养饮食行为。3）从业人员培训差距：如巴西肠内外营养协会组织国内4000 多名临床医生、牙医、护士和营养分析员，由拉美肠内外联盟会进行培训，主修营养治疗总论和多学科临床营养，毕业后学员遍布巴西和拉美各地，很大程度地提高了从业人员的素质。危重病人营养支持中的重要能源物质葡萄糖脂肪乳剂氨基酸葡萄糖危重病人每日葡萄糖供给量少于300～350g为宜输注速度应低于5～6mg(kg·min)由于应激状态下机体存在高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素抵抗等现象，避免因葡萄糖摄入过量所致的糖代谢紊乱脂肪乳剂临床上广泛使用两类脂肪乳剂： 含12～18个碳原子的长链甘油三酯（LCT） 含 8～10个碳原子的中链甘油三酯（MCT） LCT来源 大豆油优点 含必需脂肪酸不足 需要肉毒碱的参与才能进入线粒体内氧化供能，创伤、感染等高代谢状态时，肉毒碱合成减少或从尿中排泄增加，可能引起血浆和组织中的肉毒碱水平下降，从而影响LCT的氧化。MCT来源 椰子油优点 水解氧化快而彻底 较少沉积在肝脏和脂肪组织中 进入线粒体不依赖肉毒碱转运 易被上皮细胞结合的脂蛋白脂酶与肝内脂酶水解 对免疫系统影响小不足 不含必需脂肪酸MCT / LCT组成 常按相同重量比（1:1）物理混合使用优点 兼有MCT/LCT优点 氧化供能较LCT快 注意事项 因两种成分的代谢有相互干扰的作用，应用时应减慢输注速度，以避免MCT优先氧化阻碍LCT的利用，增加机体的代谢负担ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）Omega-3脂肪酸鱼油鱼油的故事—源起最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。 鱼油含量取决于鱼的不同种类 富含 二十碳五烯酸 (EPA) C20:5 n-3 及 二十二碳六烯酸 (DHA) C22:6 n-3ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能未来的脂肪乳剂大豆油 30%MCT30%橄榄油25%鱼油15%+ 维生素E氨基酸（肝病适用型）高含量支链氨基酸(BCAA)制剂。BCAA(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)：主要在骨骼肌中代谢；芳香族氨基酸（AAA):包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏中代谢。目前已应用到临床的营养素谷氨酰胺（Glutamine）精氨酸（Arginine）ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3 PUFA）核苷和核苷酸膳食纤维等谷氨酰胺（Glutamine）体内含量最丰富的非必需氨基酸是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其他生物分子的前体在肝、肾、小肠和骨骼肌中起重要的