孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较.docVIP

孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较 　　【摘要】 目的：比较孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘的疗效和安全性。方法：将72例咳嗽变异性哮喘患者按随机数字表法分为两组，对照组36例单用舒利迭吸入，治疗组36例在此基础上加孟鲁司特口服，两组疗程均为8周。观察两组的临床疗效及肺功能变化。结果：治疗后两组的FEV1% pred、PEF% pred及咳嗽症状评分均较治疗前均显著改善，差异均有统计学意义（P0.05），而治疗组较对照组改善更显著（t=2.6380、2.2572、3.6836，P0.05）。治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.5714，P0.05）。结论：口服孟鲁司特钠联合吸入舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘，比单用舒利迭起效快、疗效高，且不增加不良反应。 　　【关键词】 咳嗽变异性哮喘； 孟鲁司特钠； 舒利迭 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性持续性剧烈干咳为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，以气道的慢性变态反应性炎症及气道的高反应性为特点[1]，多采用β-受体激动剂及吸入性激素（inhaled corticosteroids，ICS）治疗，但停药后存在复发率高的缺陷。孟鲁司特钠是新一代强效的选择性半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLTs）受体拮抗剂，它能有效预防和抑制变应原激发的气道高反应。本院应用孟鲁司特钠联合舒利迭治疗CVA患者36例，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年6月本院门诊就诊或住院确诊为CVA的初诊患者，纳入研究患者共80例，完成治疗随访者72例。入选标准：（1）年龄在18～65岁，男女不限；（2）符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》CVA诊断标准[2]；（3）同意参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：（1）其他原因导致的慢性咳嗽，如急、慢性支气管炎、胃食管返流、心力衰竭、肺结核或支气管内膜结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病及其他有明确病因的肺疾病；（2）治疗前2周（洗脱期）内曾用白三烯受体拮抗剂者和糖皮质激素者（静脉、肌肉、口服）或吸入激素者；（3）正在吸烟或戒烟时间不足1年；（4）对试验所用药物有过敏史者；（5）娠期或哺乳期妇女；（6）不能按规定服药、随访过程中联系中断者或药物过敏者，资料不完整，影响疗效判断者。72例患者按随机数字表法分为两组：治疗组36例，男25例，女11例，年龄（38.5±11.8）岁，病程（11.8±5.7）个月，体重指数（26.2±4.8）kg/m2；对照组36例，男24例，女12例，年龄（37.8±12.2）岁，病程（12.3±6.1）个月，体重指数（25.8±4.7）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均给予综合治疗，包括去除诱因、控制呼吸道感染（白细胞或中性粒细胞升高者）及营养支持等。对照组患者吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，英国葛兰素威康 Glaxo Wellcome UK Limited，进口药品注册证号，每次1吸（50 ?g沙美特罗和250 ?g丙酸氟替卡松），2次/d；至症状消失后改为夜间吸1次。治疗组患者在对照组用药基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字，10 mg/次，每日睡前顿服。两组疗程均为8周。治疗期间所有患者避免使用其他糖皮质激素、支气管扩张剂、抗组胺药及强效镇咳药（可待因、吗啡等）。 　　1.3 观察指标及标准 　　1.3.1 肺功能 治疗前和治疗8周后使用肺功能仪（型号：ZJ81Micro Quark，意大利科时迈公司生产）各测定1次肺功能，最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）占正常预计值的百分比（PEF% pred），第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）及FEV1占预计值的百分数（FEV1% pred）。 　　1.3.2 咳嗽症状 治疗前和治疗8周后进行咳嗽症状评分。咳嗽症状评分标准：（1）夜间症状评分：0分：夜间无任何症状；1分：因咳嗽醒来1次；2分：因咳嗽醒来2次；3分：因咳嗽醒来2次。（2）日间症状评分：0分：日间无症状；1分：日间偶有咳嗽；2分：日间间歇单声咳嗽；3分：日间间歇阵发咳嗽[3]。两组均于治疗前、后进行综合评分。 　　1.3.3 临床疗效 8周疗程结束后，随访至第12周末，观察咳嗽的变化及各自复发情况。随