肺癌的规范化的治疗及进展.ppt

第三代化疗新药：近年来，经国际多中心随机对照研究已证明第三代治疗非小细胞肺癌的细胞毒药物与铂联合其疗效优于第二代药物与铂联合，且毒副作用较低 治疗非小细胞肺癌的第三代新药包括：紫杉醇（Paclitaxel）、诺维本（Vinorelbine）、吉西他滨（Gemcitabine）、伊立替康（Irinotecan）、多西他赛（Docetaxel） * 化疗原则1 组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人 严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行 机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算 21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次 在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果 化疗原则2 化疗原则3 器官功能水平必须符合下列要求： 通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC) ≥1.5 ? 109/L， 血小板 ≥100 ? 109/L，血红蛋白 ≥9 g/dL. 当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集落刺激因子支持 肝脏： 胆红素 ≤1.5倍正常值上限, 碱性磷酸酶 (AＬP), 天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶(ALT) ≤3.0 倍正常值上限(如果有肝转移时允许AＬP, AST, ALT ≤5倍正常值上限) 有乙肝病史者，需查HBV—DNA复制情况！ 肾脏：计算肌酐清除率 ≥45 mL/min 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 以下情况应该引起重视 化疗前的6周内体重明显减轻（?10％体重） 应该脑CT 或MRI检查明确有脑转移有相应临床症状的患者。 进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。 活动性感染尚未控制 慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期 化疗原则4 化疗原则5 了解合并用药情况 如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。 服用长效NSAID ( 包括Cox-2 抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，diflusinal, 萘丁美酮，罗非考昔或赛来考昔) ，在培美曲塞治疗前5天，当天和后2天不能中断口服这些药物。 化疗前详细询问化疗药物过敏史 化疗前签署知情同意书 示前周期血液指标最低点调整一般化疗药的剂量  血小板 （?109/L） 最低点 中性粒细胞绝对计数（? 109/L） 最低点 先前剂量的百分比 ?≥25 和 ?≥0.5 100% ?≥25 和 0.5 并持续 7 天，且无发热 100% ?≥25 和 0.5并持续7天，或伴发热 75% 25 和 ?0.5 75% 25 和 0.5持续7天，且无发热 75% 25 和 0.5持续7天，或伴发热 50% 化疗原则6 两次剂量降低之后再次出现３度或４度毒性反应终止用药 高度警惕和预防化疗相关死亡，降低化疗相关的死亡率和致残率 化疗原则7 中医中药 改善症状 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 * 中医认识 肺癌中医病名：肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。 病因病机：是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀,阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸痛发热、气急为主要临床表现。 B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描