孕妇与和甲状腺疾病.ppt

五、甲状腺自身抗体阳性 推荐5-1：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的 滴度超过试剂盒提供的参考值上限。 单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH 升高和FT4降低者，也称为甲功正常的甲状腺 自身抗体阳性。（推荐级别A） 单纯甲状腺自身抗体阳性的诊断 中华内分泌学分会 继续教育项目 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读 内分泌科 一、妊娠期甲状腺相关指标参考值  血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 6-8周开始，20周达峰，增加2-3倍 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 妊初期开始，8-10周达峰， 使TSH降低20-30%，较非孕妇女降低0.4mIU/L，发生8-14周，10-12周最低点 妊T1期FT4升高 较非妊升高10-15% 甲状腺自身抗体滴度下降 20-30周下降至最低点，降低幅度为50% 妊娠期甲状腺相关激素及自身抗体变化 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值标准 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值分两类： 本医院或者地区建立的妊娠期参考值 指南推荐的参考值 ATA指南推荐的参考值 2011年ATA指南首次提出TSH参考值 T1期0.1-2.5mIU/L； T2期0.2-3.0mIU/L； T3期0.3-3.0mIU/L。 中国甲状腺诊治指南参考值（见下表） Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. 中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th-- 97.5th） 采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。 纳入标准： (1)妊娠妇女样本量至少120例； (2)排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法） (3)排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； (4)排除可见或者可以触及的甲状腺肿； (5)排除服用药物者（雌激素类除外）。 TSH和FT4参考值可以选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th为上限。 妊娠期特异甲状腺指标参考值的建立 二、妊娠期临床甲状腺功能减退症 2011年版ATA指南 提出T1期妊娠妇女如TSH＞10mIU/L，无论有否FT4下降，都可以诊断为临床甲减，但是关于TSH＞10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。 本指南 提出妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH＞妊娠期参考值上限，FT4＜妊娠期参考值下限。 妊娠期临床甲减的诊断标准 妊娠期临床甲减的诊断标准 推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准： TSH＞妊娠期参考值上限（97.5th），FT4＜ 妊娠期参考值下限（2.5th）。(推荐级别A) 推荐2-2：如果血清TSH＞10mIU/L，无论FT4是否降 低，按照临床甲减处理。(推荐级别B) Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%；国内报告的患病率是1.0%。 国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。 妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害 未给予治疗的临床甲减对胎儿发育（如：胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿）的发生率显著增加。 妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。 推荐2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育， 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高 血压等危险，证据肯定，必须给予治疗。(推 荐级别A) 妊娠期临床甲减对胎儿发育的危害 妊娠期临床甲减治疗剂量 妊娠临床甲减的完全替代剂量是2.0-2.4ug/kg体重/天。L-T4起始剂量50-100ug/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快回复正常。 妊娠期临床甲减治疗的目标 推荐2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是： T1期0.1-2.5mIU/L， T2期0.2-3.0mIU/L，