婴幼儿的液体治疗讲解和静脉营养.ppt

氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量：2.5—3g/kg.d 终浓度2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。 4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗。 周围静脉营养常用5-12%葡萄糖液，13%刺激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→12-14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖7mmol/L（125mg/dl）,血糖150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血渗透压过高。  1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。  5、脂肪需要：脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。 表现为中枢神经系统发育受损、鳞屑状皮炎、毛发稀疏、易感染、伤口愈合不良及血小板减少等 常用的脂肪乳剂，所含脂肪酸均为长链不饱合脂肪酸。近年来临床感兴趣的是MCT/LCT等量混合的脂肪乳剂。 热卡：10%脂肪乳剂1.1cal /1ml 20%脂肪乳剂2cal /1ml 早产儿宜选用20%的Intralipid。 用法： 开始时用0.5－1g/kg 每天增加0.5－1g/kg 直至3g/kg.d 可单独静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时平均连续输入。 婴幼儿的液体治疗和静脉营养 2.补液原则 定量、定性、定时 先盐后糖、 先浓后淡、 先快后慢 见尿补钾、防惊补钙 3．定量 补液总量 表1、各度脱水第一天补液总量（ml/kg?d） 轻度 中度 重度 累积损失量 50 50～100 100～120 补累积量一般按上述2/3给予 继续损失量 10～40 10～40 10～40 生理需要量 70～90 70～90 70～90 总 量* 90～120 120～150 150～180 　*学龄前期减少1/4，学龄期减少1/3。 表 2、脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水） 深度 失水量 （占体重％） 症 状 体 征 精神 尿量 眼眶囟门 唇粘膜 皮肤弹性 循环情况 轻 50ml/Kg （5％） 稍差 稍少 稍凹 稍干燥 尚可 正常 中 50～100ml/Kg （5～10％） 烦躁萎靡 明显减少 明显凹陷 干燥 较差 四肢稍凉 重 100～120ml/Kg （10～12％） 极差 极少或无 深凹 极干燥 极差 四肢厥冷脉细速 皮肤花纹 4．定性 根据脱水性质选择液体的种类 低渗性脱水 2/3张含钠液 等渗性脱水 1/2张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 当脱水的性质不明时，按等渗性脱水处理。 表3、脱水性质的判断 类型 失钠程度 常见病因 血钠(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床特点 等渗 失钠≈失水 腹泻 130～150 细胞外为主 （1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。 低渗 失钠＞失水 腹泻重久，营养不良伴腹泻，补非电解质过多，使用利尿剂后 130 细胞外 （1）易循环受累。（2） ADH↓、醛固酮↑、肾排钠↓（3）口渴不明显，早期尿量不减少，尿比重↓（4）严重者脑细胞水肿。 高渗 失钠＜失水 吐泻者，高热大汗饮水少，3个月婴幼儿补钠过多 150 细胞内 （1）神经症状明显（2）ADH↓醛固酮↑（3）口渴明显（细胞内失水的标志）（4）尿少，尿比重增加 表 4、 小儿常用混合液的组成 混合液 NS 1.4%NaHCO3 10%Glucose 2:1等张含钠液 2 1 3:2:1液（1/2张含钠液） 2 1 3 4:3:2液（2/3张含钠液） 4 2 3 1/3张含钠液 2 1 6 生理维持液 1 4 5．定时 所补充的液体要求在24小时内补充，过慢延误治疗，过快则增加心肺负担。 （1）扩容量：予2：1等渗液，20ml/kg于30～60 分钟补完（重度脱水需扩容）； （2）累积损失量8～10小时补完； （3）继续丢失量和生理需要量14～16小时内补充。 6．补钾 见尿补钾 静点浓度＜0.3% 含钾液体绝不能静脉推注 全日需钾量静滴＞6～8小时 能口服者尽量口服 常按10%氯化钾每日1