婴儿腹 泻、液体疗法教程文件.ppt

低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射 　　　　　减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、 　　　　　腹胀 心脏：心肌收缩力↓　心律紊乱 　　　心肌受损　　心音低钝、心动过速 　　　EKG　　 T波低平、双相、倒置、　　　　　　　　 出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化 低钙、低镁血症 　多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。 二、几种特殊类型肠炎的临床表现 1、轮状病毒肠炎 (1) 冬秋季发病； (2) 6月－2岁多见； (3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状　较轻； (4) 呕吐较多，先吐后泻； (5) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多 (6) 多为自限性疾病，病程7天左右； 2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　脂肪球。 (2) EIEC ①起病急、中毒症状重、高热、休克。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞 (3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 ③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 　发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 (2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 ⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊 （3）真菌性肠炎 ①多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激 素小儿 ②身体其它部位有真菌 感染体征 ③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样 ④镜检有真菌孢子、假 菌丝 4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。 ② 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。 ③ 起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。 ④ 镜检有红、白细胞和脓细胞。 ⑤ 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达2月以上 [诊断与鉴别诊断] 诊 断 1、大便次数比平时增加 2、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因 鉴别诊断 一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、 ETEC、寄生虫、肠 道外感染。 1、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病 二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎 [ 治 疗 ] 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，　　　　　　合理用药，加强护理、预防并发症 (一)饮食疗法 (二)护理 (三)控制感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒 庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、 SMZCO等 金葡肠炎－新青Ⅱ 、万古 霉菌－制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵 病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素 （四）微生态疗法 （五）对症治疗 　腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气 　止吐－VitB6、冬眠灵 　止泻－前3天避免用止泻药 1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素 预防 2.感染性腹泻的发病机理？ 3.腹泻的治疗原则？ (四) 液体疗法 1、小儿体液平衡的特点： （1）体液总量和分布： 　　年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液 各年龄期体液的分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 37 6 78 ～1岁 40