婴儿喂养不耐受演示教学.ppt

稀便 稀便：大便量多且不成形，大便性状图6或7型 稀便 健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次 引起稀便的原因众多 胃肠道不成熟，内容物通过速度太快 肛门括约肌发育不成熟 病毒、细菌感染 乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏 少见的遗传代谢性疾病 治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻 危险信号及排除疾病 脓血便、粘液便 水样大便 轻度脱水 伴有发热 频繁呕吐 持续时间超过2周 皮疹、反复咳嗽 体重增长不良 胃肠道感染性疾病 乳糖不耐受 牛奶蛋白等食物过敏 炎症性肠病 遗传代谢性疾病 护理建议 特别关注体重及体重的增长速度 体重增长速度正常，不伴有其他严重症状，可继续观察 婴儿大便中含“奶块”等食物残渣并非异常 不能因“消化不良”而限制饮食 婴儿大便次数和大便量与进食量相关 排便次数有较大的个体差异 细心护理臀部 便后清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏 喂养指导及饮食干预 提倡纯母乳喂养 乳母饮食均衡，避免过于油腻 不能纯母乳喂养时 推荐选择，低乳糖、添加益生元配方粉 乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康 适时合理添加辅食 不能因“腹泻”限制饮食，但需控制果汁等高渗甜饮料 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 婴儿喂养不耐受 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 盛晓阳 主任医师 Chen JD,et al. Am J Physiol. 1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7 婴儿胃动力差，胃排空速度慢 肠道总长度短，小肠绒毛短 吸收面积小，消化吸收不完全 小肠细胞连接不紧密，通透性高 大分子蛋白易透过引发过敏 肠道菌群不稳定 儿科学（第七版），沈晓明，P231 肠道绒毛 巨噬细胞 分泌型 IgA T细胞 B细胞 肌肉壁 婴儿肠道结构和功能不成熟 婴儿消化酶活性低 喂养不当 过度喂养、强迫喂养 咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流 喂养姿势不佳 易导致呛奶、溢奶/吐奶 奶瓶、奶嘴消毒不严 易导致胃肠道感染 * 配方奶蛋白质消化不良 配方奶中的蛋白质：分子量大，含量高 不易被消化 增加产气：溢乳、腹胀等 更易诱发过敏 向 莉. 临床儿科杂志,2009; 27（8）：794-796 牛奶蛋白水解 Vandenplas Y, et al. JPGN,2013,57(3):389-393 溢奶缓解有效率 P＜0.0001 N=115 N=114 部分水解蛋白可缓解溢奶 Bahna SL，et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60. 配方奶乳糖消化不良 乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等 John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21） 降低乳糖减轻胃肠道症状 1 0.00 1 3.0 Estudio, a?o, población RR (95% CI) RR (95% CI) Peso (%) Ben Xiao Ming, 2004 Zieggler, 2007 Decsi, 2005 Moro G, 2006 Costalos, 2008 0.81 (0.62, 0.88) 0.64 (0.44, 0.82) 0.46 (0.31, 0.63) 0.89 (0.41, 1.24) 0.39 (0.08, 0.42) 0.46 (0.30, 0.62) 100.00 48.80 10.89 8.75 10.16 24.40 100.00 异质性 X2=3.9, p 0.22 Z rr-1=5.4, p 0.001 Gutiérrez-Castrellón; Mayorga-Buitron JL. Centro Cochrane México 2011 益生元减轻胃肠道症状 “钙皂”是导致宝宝便秘的重要原因 配方奶脂肪消化不良 大多数配方奶添加“棕榈油” – 不易被消化 – 易与钙结合形成“钙皂”，影响钙和脂肪酸吸收 * * * Lucas A, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1997; Nov;77(3):F178-84 钙皂的排泄 脂肪酸的吸收 棕榈油妨碍脂肪酸和钙吸收 Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9 p＜0.001 p＜0.001 大便性状 大便频率 棕榈油与婴儿大便次数和性状 在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿 婴儿胃肠道症状的处理原则 加强观察，定期随访 及时发现危险信号 护理指导 指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和日常护理 喂养指导及饮食干预 提倡纯母乳喂养，