08肺血栓栓塞症课件.pptVIP

4．肺动脉造影 ●肺动脉造影确诊PTE 为诊断PTE的经典与参比方法。属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。 ①直接征象：有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断； ②间接征象：有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。 （三）寻找PTE的成因和危险因素（求因） ●PTE成因和危险因素的寻找 1．明确有无DVT：对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有DVT症状，均应进行体检，并行深静脉超声、放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影（CTV）、MRI静脉造影（MRV）、肢体阻抗容积图（IPG）等检查，以帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。 2．寻找发生DVT和PTE的诱发因素：如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等。 ①同时要注意患者有无易栓倾向，尤其是对于40岁以下的患者，应做易栓症方面的检查。 ②对年龄小于50岁的复发性PTE或有突出VTE家族史的患者，应考虑易栓症的可能性。 ③对不明原因的PTE患者，应对隐源性肿瘤进行筛查。 【PTE的临床分型】 ●肺血栓栓塞症临床分型 （一）急性肺血栓栓塞症 1.大面积PTE 2.非大面积PTE （二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） （一）急性肺血栓栓塞症 ●急性肺血栓栓塞症 1．大面积PTE ①临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收