张源远-肿瘤晚期常见并发症处理教材课程.ppt

肿瘤晚期常见并发症处理 上海市肿瘤医院 急诊 张源远 肿瘤病人分类 高热 大出血 休克 急腹症 全血下降(化疗后多见) 呼吸困难 昏迷 高热 病因 感染性 非感染性 晚期肿瘤的发热 肿瘤引起发热 并发感染发热 化疗后血象下降后引起发热 感染性发热与肿瘤热的鉴别 感染热 肿瘤热 茉普生试验 不能退热 迅速退热 中毒病状 明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克 少见或轻度热度与自觉症状下不成比列。 热度 以高热、超高热为主 以低中热为主 热型 弛张热 问歇热或持续发热 血象 白细胞及分类升高或降低 白细胞及分类正常 细菌培养 阴性 阴性 抗生素治疗 疗效明显 无效 影像资料查 有感染影像 可无感染影像，发现肿瘤存在。 高热 治疗 …. 上消化道出血 常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到肝脏后产生的消化道出血。 绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端，胃底静脉血管破裂造成。 上消化道出血 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛，危及生命。 症状： 一次失血≤500ml —可以不出现症状 持续几次失血≥1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕厥、虚脱、等心率≥100次/分钟。血压下降＜80mmhg＞收缩压10.6KPa 持续几次失血≥2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷及至死亡。 出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治疗很重要，不可忽视。 上消化道出血 治疗 ….. 休克 分类 心源性 感染性 失血性 过敏性 神经性 着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类，乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见，另外如碘过敏等。 过敏性休克过程表 皮肤症状 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 休克早期 休克发展期 休克晚期 循环衰竭症状 休克早期 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳，肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。 休克发展期 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。 休克晚期 长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。另外也可从实验检查来判断休克的程度。 休克 治疗 … 急腹症 术后肠梗阻 肿瘤性肠梗塞 分类 其他分类 四大症状 腹痛 呕吐 腹胀 无大便 急腹症 治疗 … 全血下降 由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床，故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 而来急诊治疗。 全血下降 治疗 … 放化疗后的预防与治疗 白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H 选瑞白100vg→H 选惠尔血75vg→H 严重者剂量翻倍用。 血色素下降 →益比澳 1万u→H 血小板下降 ：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H 上午用 严重者 特比澳 1.5万/u→H 下午用 输单血小板 同时给予紫外线照射 床边隔离 血常规 电介质全套一周二次 补液+抗菌素 胸片、止血剂、等等。 呼吸困难 当然我们在临床上也偶遇一些至急诊室的晚期病人。例：甲状腺晚期病人（肿瘤已压迫气管）一来就吸氧。此类病人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→麻醉科→头颈外科医生会诊→开通气通→同时给予补液等。 另外还经常有晚期病人来院急诊，一般气急，喘者通过照X片，及超声发现，心包积液、胸腹水，纵隔肿瘤造成上腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸. 治疗 … 昏迷 肝昏迷者 脑转移者 休克 (心源性,感染性,失血性,过敏性,神经性) 低血糖者 治疗… 常见晚期肿瘤病发症分布表 心血管 上腔静脉阻塞综合症 心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)→癌栓 呼吸 气管急性阻塞 大量胸水 呼吸衰竭 放射性肺炎 食道气管瘘 气胸 ↗甲状腺↘ 肿瘤压迫气管→喉→ 处理方法吸氧、补液、必要时气管切开 ↘食道↗ 肾脏及代谢 泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙 以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。 胃肠 梗阻、穿孔、破裂出血 脑神经 脊髓压迫、颅内压上升、癫痫 其他 眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯 消化道出血（上） 食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血） 消化道出血（下） 肠、妇科大出血等 总结 以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并发症处理的几大类在急诊常见并发症的处理及治疗。 对于上述病情状况，我们除了自己先处理外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大科室的同事多年来对我