输血北京妇产医院检验血库教学教材.ppt

五 传染病患者输血的处理方法 做好个人防护，预防交叉感染，对用过的物品严格进行消毒、清洗、灭菌。 输血完毕后，将用完的血液保存袋严格消毒、灭菌、封存，并标明为传染病患者输注后，送回血库，切记勿和输血不良反应回报单放在一起。 六 输血结束后怎么处理 密切观察患者，预防输血反应。 将用完的血袋放在黄色医疗垃圾袋里，送回血库。 输血不良反应回报单在护士和医生签好名字以及填写有无输血反应和日期后也送回血库（检验科），切记别和废血袋一起放在黄色垃圾袋里，以防被剩余的血液污染。 七 输血的并发症 早期并发症： （1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应； （2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低； （3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症： 主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等； 1. 发热反应（发生率约2%-10%） 临床表现　发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原因 　 1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者； 2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。 1. 发热反应（发生率约2%-10%） 治疗　 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。 预防 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。 . 输 血 北京妇产医院检验科血库 张春红 提纲 患者配血血样采集要求 输血指征 输血注意事项 不同血制品输注的时间和顺序 传染病患者输血的处理方法 输血结束后怎么处理 输血的并发症 一 输血适应证和原则 原则： 应该掌握严格的适应征，能不输坚决不输，能少输者决不多输 受血者Hb的水平不是决定输血的惟一指标，还应根据临床症状综合评估后决定是否输血 应该知道输血具有传播疾病和其他输血反应的危险，只有输血对受者的好处大于所冒风险时才应该进行输血 输血适应证 1.大量失血 大量失血是输血的主要适应证。 一般认为失血量超过血液总量20％，或因失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输血补充血容量。 2.慢性贫血 为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量多次输血， ，根据手术类型，将血红蛋白浓度维持在80-100g／L水平。 输血适应证 3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力，对严重感染病人有治疗效果 4.凝血异常 少量多次输新鲜血液，或根据 病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。 PLT输注指征 Plt20×10^9/L,发热或败血症患者； Plt50×10^9/L,弥漫性微血管/黏膜出血；情况稳定的早产儿 怀疑血小板功能不全伴急性出血或浸入性操作前 怀疑血小板缺乏伴急性出血或大量输血后。 输库血5000~7000ml时有可能引起血小板减少 预防方法:每输10~12个单位库血应补充浓缩血小板当红细胞输注量约相当于2倍循环血量时,应 至少维持 PLT 50x109/L。 卫生部2000年输血指南建议 Hb＞100g/L不需要输血 Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞 Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血 对于可输可不输的病人应尽量不输 血浆输注指征 二患者配血血样采集要求： 配血血样采集应用紫帽采血管，采集2-3ml，避免溶血、凝集，并及时送检。 三 输血注意事项 输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配血单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。 输注悬浮RBC、全血、洗涤RBC时请注意： 输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象， 禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。1URBC最好在4h内输注完毕。 输注血浆时请注意： 融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性