超前镇痛演示教学.ppt

超前镇痛 全麻苏醒期躁动 西安市红会医院麻醉科 王仿 引起EA的因素 制动不当4.11% 尿管刺激11.11% 术后不良刺激引起EA的比例 心理应激15.55% 气管导管刺激65.77% 疼痛99.44% 鲍杨、史东平，全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J] 临床麻醉学杂志 2010.2. VoL.26 No.2 镇痛 多模式镇痛 超前镇痛：在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对痛觉的敏化，减弱或消除伤害引起的疼痛。 Dahl JB,MoinicheS. Pre-emptive analgesia [J] . Br Med ll,2004,13(3):71 氟比洛芬酯 氟比洛芬酯（凯纷）： 是利用脂微球即药物靶向技术生产的一种可静脉注射的具有靶向镇痛作用的非甾体类镇痛药（NSAIDs），其用于手术镇痛，无中枢抑制作用，不影响全麻患者的苏醒时间 Ohmukai O.Lipo-NSAID Preparation [J] Adu Drug Delivery Rev,1996;20(6): 203-220 病例选择 脊柱手术（手术时间2~4小时） 脊柱手术属中等疼痛手术，但术毕苏醒期患者常以疼痛而躁动； 术中患者以俯卧位为主，术中体位改变可能加重气管插管导致患者苏醒期咽喉部不适感，引起苏醒期患者躁动； 一般资料 100例ASA I~II级需行脊柱手术（手术时间2~4小时）的患者，其中男56例，女44例；年龄25~65岁，体重50~80kg。 无严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病；无消化道溃疡史。 一般资料 一般资料 麻醉方法：静吸复合全身麻醉 术前 诱导 维持 术后 静脉微量泵注丙泊酚、瑞芬太尼、间断推注顺苯阿曲库胺，持续吸入1~2%七氟醚。 PCIA镇痛 配方：芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯 100mg+托烷司琼5mg+ 生理盐水至100ml;2ml/h 地塞米松10mg 咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3ug/kg、 丙泊酚1~2mg/kg、 顺苯磺酸阿曲库胺0.2mg/kg， 阿托品0.5mg 静脉通道， 监测BP、 HR、ECG、 SPO2、 (PETCO2 超前镇痛 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用x2检验；P﹤0.01为差异有显著性意义 组别 例数 （例） 性别 男/女 年龄 （岁） 体重 （kg） 手术切口 （cm） ASA分级（1/2） 手术时间 （h） 拔管时间 （min） A组 B组 50例 50例 28/22 26/24 42±12 43±15 48±15 46±17 10±4.6 11±3.8 32/18 34/16 3.5±0.5 3.4±0.5 8.08±5.2 8.12±3.6 两组患者一般情况比较 两组患者术后躁动率及术后镇痛满意度比较 总结 躁动程度 明显减轻 术后PCIA总体满意度提高