依达拉奉注射液对心肌缺血再灌注损伤保护作用.docVIP

依达拉奉注射液对心肌缺血再灌注损伤的保护作用 　　【摘要】 目的：探讨脑保护剂依达拉奉注射液的药物后处理是否对急性心肌缺血溶栓后再灌注损伤有保护作用。方法：选取2009年12月-2013年12月本院收治的有溶栓适应证且行静脉内选择性尿激酶溶栓治疗的160例急性心肌梗死患者，按照随机数字表法分为观察组82例和对照组78例。观察组在溶栓前以及治疗后给予依达拉奉注射液30 mg加0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，2次/d，共14 d。对照组用等量安慰药静脉滴注。所有患者进行心电及血流动力学监测，观察比较ST段再抬高、再灌注心律失常及梗死后心绞痛的发生情况。冠脉CT测定血管再通情况及4周病死率。结果：观察组患者的ST段再抬高、再灌注心律失常及梗死后心绞痛发生率均明显低于对照组，且血管再通率65.9%明显高于对照组的48.7%，4周病死率12.2%明显低于对照组的23.1%，差异均有统计学意义（P0.05）；而在加速性室性自主心律、室性心动过速和心室颤动等方面比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：对于急性缺血的心肌，在再灌注前注射依达拉奉注射液进行药物后处理可减轻心肌缺血再灌注损伤，有效清除氧自由基，提高机体抗氧化应激的能力。溶栓前以及治疗后给药对急性缺血性心肌的保护效果显著，依达拉奉注射液可能是一种新的心血管临床药物。 　　【关键词】 缺血再灌注损伤； 依达拉奉注射液； 脑保护剂 　　急性心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致[1]。起病急，治疗棘手，急性期死亡率高，预后差。以往治疗主要包括对症处理，治疗原发病和应用抗凝药物，但效果欠佳。急性心肌梗死（AMI）药物再灌注治疗应用于临床以来，使ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者的预后产生了显著的改善。溶栓治疗旨在开通血管挽救坏死心肌，在治疗急性心肌梗死方面已经取得了较好的效果，不仅显著降低了患者病死率，而且还大大地改善了患者的生活质量。但开通血管的同时缺血再灌注损伤再次损伤心肌细胞，故如何减少缺血再灌注损伤成为临床研究热点。依达拉奉注射液是一种新型羟自由基清除药，以往的动物心肌缺血再灌注实验证明可以减轻再灌注损伤[2]。理论上讲，依达拉奉注射液用于心肌缺血再灌注保护具有很大潜力。本院于2009年12月-2013年12月对82例住院急性心肌梗死患者行超早期尿激酶并联合依达拉奉注射液静脉滴注治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年12月-2013年12月本院收治的160例住院急性心肌梗死患者。入选标准：年龄≥18岁，心肌缺血症状持续≥30 min，AMI症状（即胸痛）发作6 h以内，2个或2个以上肢体导联ST段抬高≥0.1 mV或者2个或2个以上相邻的胸前导联ST段抬高≥0.2 mV[3]；均能够签署知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为观察组82例和对照组78例，观察组82例患者中，男70例，女12例，年龄42～73岁，平均54.2岁；对照组78例患者中，男62例，女16例，年龄39～69岁，平均52.2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 所有患者经临床确诊并做相应检查后，对于符合溶栓时间及适应证且签署手术同意书后，立即将尿激酶稀释后以20 000 U/kg小于30 min泵入，溶栓结束后行心电图检查，确定溶栓效果[4]。观察组确诊后立即给予依达拉奉注射液（江苏先声药业有限公司）30 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，溶栓后用同等剂量的依达拉奉注射液静脉滴注，此后2次/d，应用14 d。对照组用等量安慰药静脉滴注。两组在溶栓后24 h均给予低分子肝素钠5000 U皮下注射，1次/d，共用7 d，并控制血压。 　　1.3 观察指标 所有患者进行心电图及血流动力学监测，观察比较ST段再抬高、再灌注心律失常及梗死后心绞痛的发生情况。冠脉CT测定血管再通情况及4周病死率。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组ST段再抬高、再灌注心律失常、梗死后心绞痛发生情况的比较 由表l可见，观察组患者的ST段再抬高、再灌注心律失常及梗死后心绞痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 两组心律失常类型的比较 两组在室性早搏、窦性阻滞方面比较差异无统计学意义（P0.05）；而在加速性室性自主心律、室性心动过速和心室颤动等方面，差异均有统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.3 两组血管再通率和4周病死率的比较