爱爱医资源-清创缝合的原则及方法培训课件.ppt

* 泸州医学院附属医院骨与关节外科 开放性骨折open fractures 定义：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。 分型:?Gustilo-Anderson?Classification 分为Ⅰ ，Ⅱ，Ⅲ 3型，其中Ⅲ 型又分为Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅲ C三个亚型 ?Gustilo-Anderson?Classification Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单为横断或短斜形，无粉碎。 Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折 Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢伴重要神经血管损伤 Ⅲc型 开放性伤口分类 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细菌附着，但细菌未繁殖，一般指伤后8小时内的创面。 感染伤口：是指有细菌繁殖的伤口，一般指伤后时间超过8小时的创面。 清创时间 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 [适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 　　3.应用止痛和术前镇痛药物。 　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 [术前准备] 　 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 　　7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 　　8.戴帽子、口罩、手套。 [麻醉] 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 手术步骤 清洁伤口 皮肤消毒，铺巾 清理伤口 组织修复 伤口缝合 [手术步骤] （一）清洁伤口 1，常规洗手，戴无菌手套 2，无菌纱布覆盖创面，备皮 3，消毒肥皂水，软毛刷洗刷伤口周围皮肤 4，无菌毛刷生理盐水冲洗，重复刷洗2~3遍，避免进入创面 5，揭开伤口纱布 6，冲洗创面，按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序冲洗三遍，清除异物。 7，术者脱去手套 （先周围后中间，无菌原则） 双氧水的作用 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。 主要针对厌氧菌 ，清洁一类伤口不宜使用 [手术步骤] （二）皮肤消毒铺巾 1，术者第二次戴无菌手套。 2，取无菌纱布覆盖伤口 3，常规消毒铺巾（顺序？） [手术步骤]（三）清理伤口 仔细检查伤口，了解范围及受损组织（判断失活组织的方法？） 清除血块，异物，组织碎片，按由表入里的顺序进行 按生理盐水-双氧水-生理盐水顺序交替冲洗创面 “4C”原则 Colour 颜色 Contractility 收缩性 Consistency 张力 Capacity to bleed 出血状态 [手术步骤]（四）组织修复 1.更换术者手套和器械 2.重新消毒铺巾 3.根据各组织特点进行修复（血管，神经吻合，肌腱修复，骨折内，外固定) [手术步骤]（五）伤口缝合 1，一般一期愈合，仍有渗液者，可留置引流条或皮片，如伤口污染严重而清创仍有可能感染者，可行分期缝合。 开放性截肢open amputation 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 残端表面皮肤不予缝合 二期闭合切口