主动脉瓣重度狭窄病人外科手术的麻醉处理.DOC

重度主动脉瓣狭窄（severe aortic stenosis， AS）病人手术的麻醉 【摘要】 目的：分析总结178例重度主动脉瓣狭窄病人外科手术的麻醉经验及住院期间转归。 方法：2000年1月至2006年12月，阜外心血管病医院实施的重度主动脉瓣狭窄（AVA1.0cm2，主动脉瓣跨瓣压差60mmHg）手术治疗病人共178例，其中主动脉瓣置换 例，Ross手术 例，主动脉瓣联合升主动脉置换（或成形） 例，重度主动脉瓣狭窄合并冠心病手术治疗 结果：全组无麻醉死亡，术中外科原因死亡1例，术后死亡2例 结论：麻醉处理应注意，麻醉诱导期至CPB开始前避免低血压，围术期心肌保护，重视心脏复苏期灌注压维持及药物治疗，围术期一般不需大剂量正性肌力药、可应用?受体阻滞药,术后早期需维持较高的血压，积极治疗室性心律失常。 关键词 【Abstract】 重度主动脉瓣狭窄病人因长期左心室后负荷增高致左心室壁肥厚，围术期易发生心肌缺血，一旦发生室颤，复苏成功率低。CPB术中恢复心肌灌注后常发生心脏复跳困难，是心血管外科手术病人麻醉处理难点之一。本研究分析总结了178例重度主动脉瓣狭窄病人的麻醉处理经验及住院期间病人转归。 资料与方法 年龄49?16岁，体重65?12Kg， CPB时间 100?37 min，阻断时间 76?31min，停跳液 2102?826ml，灌注次数 2.3?1次，术前主动脉瓣压差 94?34mmHg，室间隔厚度14?2.7mm 术前左室舒张末内径49?7mm，EF64％?9％，术后主动脉瓣压差 25?11mmHg, 术后左室舒张末内径46?7mm，EF60％?7％。芬太尼诱导10.6?4.5ug/kg，总用量26?9ug/kg。气管拔管时间13.4? 8 h ICU时间 42?27 h住院时间11?5d。 结果 讨论 围术期?受体阻滞药的应用 围术期心肌保护 CPB中恢复心肌灌注后心脏的复苏 开放前温氧合血灌注心脏 ?受体阻滞药 可达龙＋肾上腺?受体激动剂 术后循环维持及正性肌力药应用问题 死亡病例讨论，由于左心室肥厚注意维持一定的血压，血容量，避免低血压导致心肌灌注不足，心肌缺血，室颤。 Calcific deposits in the bodies of aortic cusps cause stiffness, restrain normal movement, and prevent adequate valve opening ( HYPERLINK /cgi/content/full/240/1/47 \l R28#R28 28). If the normal aortic valve opening area of 3–4 cm2 decreases to approximately one-fourth of that area, the stenosis becomes hemodynamically significant. Mild aortic stenosis is present with a valve area of 1.5 cm2; moderate aortic stenosis, with a valve area between 1.0 and 1.5 cm2; severe aortic stenosis, with a valve area of 1.0 cm2 or less; and critical aortic stenosis, with a valve area of 0.7 cm2 or less ( HYPERLINK /cgi/content/full/240/1/47 \l R6#R6 6). Findings of our study indicate for the first time, to our knowledge, that planimetric measurements of the AVA by using retrospectively electrocardiographically gated 16–detector row CT allow a classification of aortic stenosis that is similar to measurements achieved with established routine echocardiographic techniques. Multi–detector row CT furthermore provides morphologic information, such as cusp calcification and restriction of cusp