缬沙坦减少新发房颤复习课程.ppt

房颤防治：与其磨刀霍霍，不如防微杜渐;房颤的治疗策略; 房颤的治疗策略 ;对房颤药物治疗的思考;上医医未病之病：上游治疗（预防房颤发生）;启示：;2010，JACC;对23项随机对照试验中的87048例患者进行荟萃分析;RAAS阻滞剂与非瓣膜房颤的一级预防系统综述与荟萃分析 ;;;2007 ESH/ESC 高血压指南： 高血压伴房颤是ARB的强适应证之一;从2005年到2010年， 中国高血压指南，ARB的适用人群扩展至8个; 5010心衰患者（EF40%） ;缬沙坦减少新发房颤;目前认为，ARB降低房颤发生及复发的有益作用主要与ARB改善心房电重构机制有关，即减少了心房在持续高频电激动后心肌AERP的持续缩短，保持正常的不应期频率适应机制，从而避免了心房电重构的发生，而后者是房颤得以发生及持续的必要条件。;;ARB与心房颤动;心房电重构的形成与心房肌内钙超负荷有关。研究证明，心房内压力增加，使心房肌AT1，受体mRNA上调，大大增强了血管紧张素II在局部的作用，而且血管紧张素II可增加心肌细胞内钙超负荷（抑制钙泵活性），ARB对心房电重构的抑制可能与预防钙超负荷作用有关。;减少了心肌细胞钙超负荷;ARB的下列作用也对减少房颤发生及复发有主要意义： 1、系统血压的降低； 2、心室肥厚的消退（舒张功能改善、心房内压力降 低）； 3、交感能作用的抑制； 4、心肌纤维化的减退； 5、心肌传导性的改变。;房颤的上游治疗是指应用ACEI、ARB、醛固酮抑制剂、他汀、多不饱和脂肪酸治疗，预防或延迟与高血压、心衰或炎症（心脏外科术后）相关的心肌重构，以减少新发房颤（一级预防）。对已发生房颤的患者，减少复发率和永久性房颤的发生率（二级预防）;ACEI、ARB在房颤上游治疗中的地位;AHA/ACC/HRS/STS联合发布 《2014年心房颤动患者管理指南》 ;指南对上游治疗的推荐;小 结;房颤发病机制研究;结构重构;线粒体变长而小,在切面上可见长轴走向的线粒体脊,尤如炸面饼圈样的结构 核异染色质均匀分布在核浆中 缝隙连接异常,Cx43表达增加 ;电重构;离子通道重构