病情观察.培训课件.ppt

病情观察 及护理计划的制订;三、病情观察的方法; 1.借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪。 2.阅读病历、检验报告、会诊报告及相关资料。 ; 生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应 ;（一）生命体征的观察;体 温： 脉 搏： 呼 吸： 血 压： ;;; ; ; ; ;;;★ 异 常 瞳 孔;;（四）对一般情况的观察：;表情与面容;;;应观察皮肤的弹性、颜色温度、 湿度、完整性及有无出血、皮疹、 水肿、黄疸和紫绀等情况;姿势与体位;营养与饮食;对呕吐（物）的观察：;★(2)呕吐的颜色： ;▲ 会影响进食和营养物质的吸收。 ▲ 可引起大量胃液丢失，造成水、电解质 及酸碱平衡的紊乱。 ▲ 剧烈呕吐还可引起贲门撕裂而致上消化出血。 ▲ 呕吐物不慎吸人可造成窒息及吸人性肺炎。 ;1、观察排泄物（粪、尿、汗液、 痰液等）性状、量、颜色、 气味、次数。 2、有无尿潴留、便秘、大小便失禁。;治疗后反应的观察;2、特殊治疗后反应;心理反应; 观察病情是护士的基本职责 病情观察是护理危重患者的前提。 病情观察是一项系统工程。 病情观察贯穿于护理的全过程。 要求护士必须具备: 高度的责任心 广博扎实的理论知识 丰富的临床经验 敏锐的观察能力;护理计划的制定;一、护理程序的定义; 护理程序的特性;护理程序的步骤;（一）评估;具有明确的护理专业性目标的, 以提问和回答作为主要手段的 两人之间的对话。;是针对个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康 问题及生命过程的反应的一种临床判断，是护士 为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果 是应由护士负责的。; 首优问题: 直接威胁生命并需立即采取行动解决的问题。 中优问题: 不直接威胁生命但可能导致身心不健康的问题。 次优问题: 不属于此次发病的直接反应的问题。;注意： ☆ 排列顺序并不意味着只有将首优问题 完全解决后，才解决其它问题。 ☆ 首优问题也可以同时存在几个。 ☆ 首优问题可以是尚未出现的问题。 ☆ 排列顺序随病情及心情不同而变化。;制定目标;2.制定目标的意义;目标的陈述方式; 实施;评价;根据目标实现程度修定护理计划;谢 谢！;病情介绍;护理问题、计划及措施;2、头痛、头晕：;3、尿潴溜：避免泌尿系感染， 训练膀胱，自主排尿;4、便秘：定时排便，保持大便通畅。;5、焦虑：减轻焦虑情绪，增加舒适感。;6、不良生活习惯： 指导病人戒烟，少量饮酒，养成良好生活习惯。