老年房颤出血与 及栓塞风险.ppt

老年房颤 卒中与出血风险;心房颤动患病率;心房纤颤是心源性卒中的最常见原因;AF和非AF患者的CV事件率;AF者卒中风险CHADS2评分;ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险;CHA2-DS2-VASc评分;CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层;老年房颤卒中与其风险评估 华法林抗凝治疗的出血风险与预防 新型口服抗凝药物的优势与地位;Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.;抗心律失常药;老年心房颤动的诊治中国专家建议2011;心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012;ACCP 2012房颤指南：抗凝药物的选择;;中国心房颤动抗栓治疗现状; GuoYT et al Clinical Interventions in Aging 2010:5 157–162;存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢;老年AF患者应用华法林出血风险;HAS-BLED出血风险积分;作者及时间; 出血评估—遗传因素;出血评估—抗凝强度（INR）影响;Hylek研究;出血评估—联合用药（抗凝+抗血小板）影响; 出血评估—卒中高危分级影响;CHADS2评分与严重出血的年发生率和停药年发生率;ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见;出血预防—用药前识别出血高危患者;出血预防—慎选高龄患者的INR范围;出血预防—华法林用药早期严密监测;出血预防—谨慎长期联合用药;出血预防—基因型测定;出血预防—避免与华发林有明显相互作用的药物;老年房颤卒中与其风险评估 华法林抗凝治疗的出血风险与预防 新型口服抗凝药物的优势与地位;新型抗凝药物的研发：单靶点（IIa or Xa）;新型口服抗凝药;;RELY—主要疗效和安全性终点分析;;ROKET AF—利伐沙班组大出血事件及临床相关非大出血事件发生率与华法林相当;ROKET AF—颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林;ARISTOTLE—主要疗效终点卒中（缺血性或出血性）或全身性栓塞;ARISTOTLE—大出血;Camm AJ et al. Eur Heart J 2012;ESC 2012房颤指南：OAC治疗适应症扩大，NOAC获优先推荐;小结;