婴幼儿喘息的诊治教材课程.ppt

婴幼儿喘息的诊断 北京儿童医院 赵顺英 哮喘预测指数API 主要危险因素 次要危险因素 1.父母有哮喘病史 1.有食物变应原致敏的依据 2.经医生诊断为特应性皮炎 2.与感冒无关的喘息 3.有吸入变应原致敏的依据 3.外周血嗜酸性粒细胞≥4% API阳性：在过去1年喘息≥4次，具备1个主要指标和2个次要指标。 API 3岁时API阳性儿童在6岁和13岁时患哮喘的比率是阴性儿童的10倍和6倍。 API阳性77%确定该婴幼儿在学龄期有哮喘；API阴性 68%该婴幼儿在学龄期喘息停止。 病毒感染和喘息、哮喘 呼吸道病毒感染是婴幼儿反复喘息和儿童哮喘最常见的诱发因素之一，也是哮喘和喘息加重的最常见因素之一。 流行病学显示，多达85%的儿童哮喘和60%的成人哮喘急性加重与病毒感染有关。 与哮喘加重有关的呼吸道病毒： 大部分研究表明学龄前儿童中 呼吸道合胞病毒（RSV）最多见，副流感病毒和鼻病毒较少见。 在年长儿童和成人中 鼻病毒（RV）占比例＞50%。 首次喘息病因 毛细 （病毒感染性喘息） 喘支 哮喘首次发作 肺 炎 支气管异物 支气管畸形合并感染 持续性或反复喘息常见病因 首次病毒感染性喘息未恢复（气道高反应持续）或合并感染 哮喘 胃食道反流伴有或不伴有微量吸入 （ GER是2岁以下反复喘息的重要原因之一） 气道畸形 ：气管-支气管软化、狭窄 血管发育畸形: 双主动脉弓、肺动脉吊带等 肺结核或肿瘤: 肿大淋巴结或肿瘤压迫气道或支气管结核 支气管异物 免疫功能缺陷合并气道、肺部反复感染 闭塞性细支气管炎* 持续性细菌性支气管（细支气管）炎* 持续性或反复喘息少见病因 呼吸功能障碍/声带功能障碍 反复性（微）吸入、返流、吞咽功能障碍 早产和慢性肺病 囊性纤维化（CF）、原发性纤毛不动 免疫紊乱 其他原因引起的支气管扩张 过敏性肺泡炎 牛奶或鸡蛋过敏 支气管异物 多发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下 --喘息与异物后的炎症及异物本身的阻塞有关 --17%左右的患儿漏诊，常被误诊为肺炎、病毒相关性喘息、哮喘。 诊断线索 --喘息难于控制 --胸片肺气肿、肺不张 --支气管镜确诊及治疗。 气道异常 ·气管、支气管软化或狭窄 ·异常血管外压迫 临床线索 ·感染时明显，平时有呼吸费力、有痰等 ·喘息重、咳嗽响、吸气喘鸣音、胸骨上凹陷等 ·异常血管、支气管走行/分支异常 ·生后不久出现持续性的喘鸣音或反复喘鸣音、呼吸困难，对β2激动剂、激素及氨茶碱治疗无效。 诊断依据临床、气道重建和支气管镜、纤维喉镜 胃食管返流等 吸入的食物或酸性刺激导致气道慢性炎症 吞咽-呼吸功能不协调，咽下困难 临床线索 恶心、呕吐、哽咽发作、体态、呛奶、吐奶 有消化道疾病或神经肌肉疾病表现 24小时食道PH值检测是金标准 消化道超声 持续性细菌性支气管炎 很多诊断名词： （1）慢性化脓性肺疾病（Chronic Suppurative Lung Disease） （2）持续性支气管内膜感染( Persistent Endobrobchial Infections) （3）迁延性支气管炎（Protracted Bronchitis） （4）慢性支气管炎（Chronic Bronchitis） 临床表现 发病年龄：2岁以内常见 诱因：急性上下呼吸道感染 表现：持续性湿性咳嗽、喘息 吸气相和呼气相粗痰鸣音 而不是典型的喘鸣 影像学表现 可以正常 最常见的异常表现为支气管壁增厚 斑片片影 可有支气管扩张 支气管镜表现 传导气道分泌物多，多呈脓性 粘膜水肿 气道闭塞 支气管内膜炎 肺泡灌洗液细胞学分析，中性粒细胞为主 病原学 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌最常见 卡他汉菌、其他链球菌 G- 杆菌 并存疾病 哮 喘 同时存在哮喘而导致诊断过程复杂化 治 疗 流