胺碘酮的临床应用指南--实践2007教学幻灯片.ppt

胺碘酮的临床应用----从指南到实践;药动学特征; 多通道阻滞剂 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) (I类药物) 钙通道阻滞(轻度) (IV类药物) 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体(II类药物);胺碘酮静注(急性)电生理效应;房颤的分类;房颤的药物治疗--维持窦律;Amiodarone versus Sotalol for atrial fibrillation. NEJM 2005;352:1861;AFFIRM---治疗策略的转变?;维持窦律? 心率控制?;AFFIRM研究诠释;抗心律失常药物窦律维持不充分;达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率;窦性心律降低死亡率; 新发持续性房颤给予1次电复律 房颤频发，症状严重—AAD 房颤初发/不频发—不用AAD 老年—控制心室率（循环障碍-复律） 有卒中危险因素—华法林 一个以上抗心律失常药物治疗无效—消融;ACC/AHA/ESC 2006 AF Guidelines;反复发作的持续性房颤;反复发作的持续性房颤;药物 给药途径 ≤7 天 7天 推荐力度 循证依据 推荐力度 循证依据 多非利特 O I A I A 氟卡胺 O/V I A IIb B 依布利特 V I A IIa A 普罗帕酮 O/V I A IIb B 胺碘酮 O/V IIa A IIa A 丙吡胺 V IIb B IIb B 奎尼丁 O IIb B IIb B 普鲁卡因胺 V IIb C IIb C 地高辛 O/V III A III B 索他洛尔 O/V III A III B;房颤的药物治疗—窦性节律维持;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究; 心跳骤停;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;2005年心肺复苏和心血管急救指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用; 胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔--Ⅱb 优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗 特别是心功能受到损害的病人;血流动力学稳定（单形性）室性心动过速;多形性室性心动过速;QT间期 正常：纠正心肌缺血、纠正电解质紊乱 药物：胺碘酮(IIb)、 利多卡因(IIb)、 普鲁卡因酰鞍(IIb)、索他洛尔(IIb)、 ?阻滞剂(未定级) 长QT间期：停用诱发药物 、纠正电解质紊乱 尖端扭转性室速：起搏、 β阻滞剂、 异丙肾上腺素、笨妥因钠、 利多卡因(均为未定级);胺碘酮在室颤/无脉性室速治疗指南中的进展; 胺碘酮在循证支持方面 更高的复苏成功可能性 更高的入院存活率 证据显示利多卡因： 更低的复苏成功可能性 更高的心室停搏发生率 提高除颤阈;室颤/无脉搏室速处理程序;(1) 危及生命的室性心律失常--VF和血液动力学不稳定VT I.AMI、MI后VT/VF; II.心衰、左室功能不全VT/VF; III. SCD高危(MI、心肌病) 不能植入ICD; Ⅳ.已植入ICD，频发放电 (2) 非持续性室速或频发室早，限用于： ①左心功能不全，EF0.35 ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者