早产儿静脉营养教材课程.ppt

新生儿科 早产儿静脉营养 禁忌症 1.循环不足（低血压、肾衰） 2.严重酸中毒 3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度 4.严重的急性感染 5.出血因素 6.黄疸：接近换血水平 早产儿胃肠道外营养的策略 1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少代谢合并症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC）缩短住院天数，有利于婴儿期生长发育。 2：48小时内给氨基酸。 3：72小时内给脂肪乳，加中，长链甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯比列。 4：胃肠道外营养分全胃肠道外营养（TPN)及部分胃肠道外营养（PPN），早期（2－7天)开始给以少量经口喂养，可减少用TPN的时间，高胆红素血症及胆汁淤积等。 营养需要及营养液成分 『液体入量』入量视新生儿的成熟程度，生后日龄，所处 环境等有所不同，胎龄越小体液的比列越高。早产儿细胞外液量多，肾的浓缩，稀释能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果，另一方面其体表面积大，不显性失水多，尤其是生后第一周。 营养需要及营养液成分 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失热增加。 营养需要及营养液成分 『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的能量来源极为重要，可以节省氮的消耗。热卡/氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供1g氮应同时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的来源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。所以输糖过程中，血糖不应超过7mmol/L(125mg/dl) 营养需要及营养液成分 『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄，疾病，及营养提供的方法，在生后48小时内开始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。 营养需要及营养液的成分 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度，并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应缓慢输入，24小时平均连续输入。 营养需要及营养液成分 『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体重儿由于不显性水分丢失量大，出现高钠血症，又因有脑室内出血，RDS或气胸引起的低钠，此时每天提供钠1mmol/kg即可，以后因肾小管钠的再吸收低，可出现晚期低钠血症，钠的需求增加，可达3～5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生体重儿，头三天早产儿由于远端肾曲管发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要补钾，为减少高氯性酸中毒的发生，氯总量不超过6mmol/kg.d。 营养需要及营养液的成分 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在静脉营养液中加维生素液体制剂。 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、嘉利多维等。 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特），其中30～80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在注射器上，或因光疗使其成分下降。将复合维生素加入脂肪乳溶液中，可将其流失率降至10％。 输液途径 1.周围静脉PN：头皮静脉、四肢静脉、腋静脉。 2：中心静脉PN：由颈静脉、锁骨下静脉、股静脉置管至上腔或下腔静脉、PICC。 PN的并发症 1.机械性：主要发生在中心静脉营养时 2.感染性：主要发生在中心静脉营养时 3.代谢性 监护方法 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂肪厚度 2.血生化检查 3.必要时做血常规、凝血及血培养 结论 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代谢知识及操作技术，严格按操作规程进行，及时发现及处理各种生化代谢异常，继发感染等。才可以避免严重的合并症。