早发型重度子痫前期-演示教学.ppt

南充市中心医院妇产科 张利平 早发型重度子痫前期的期待治疗 目的与意义 传统治疗方法是尽早终止妊娠, 但过早终止妊娠, 围产儿预后差 重度子痫前期妊娠妇女的胎儿更易发生肺透明膜病变 研究表明重度子痫前期本身并不能促进胎肺成熟 既往有重度子痫前期病史者, 再次妊娠发生重度子痫前期的比例明 显增加且程度更严重; 早产率、胎盘早剥发生率、围产儿死亡率也 显著升高。 因此, 初次发生子痫前期的病例更应把握好此次妊娠, 行期待治疗 尽可能延长妊娠周, 以获得存活的相对成熟的新生儿; 而不是轻易 放弃妊娠, 待数年后冒再次发病的风险再次妊娠。 合适的入选病例 血压可以控制者; 不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者 虽入院前发生过子痫但得到了有效控制且病情稳定者 伴有HELLP综合征但病情稳定, 不伴有消化系统症状 和右上腹压痛者 超声监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形, 具备可靠的胎心监护结果者 排除病例 入院时已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、DIC、胎儿状况不良, 以及妊娠孕周23周, 应及时终止妊娠而不论促胎肺成熟治疗是否完成者; HELLP综合征进展和严重者; 严重的胎儿生长受限(FGR)伴或不伴羊水过少; 脐动脉舒张期血流反向; 持续不缓解的头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛等; 血小板减少以及孕周33周, 或已经临产、胎膜早破者, 可在糖皮质激素促胎肺成熟治疗完成后终止妊娠 治疗方案 一般治疗 卧床休息：绝对卧床休息和限制活动对子痫前期 患者治疗有益 给予高蛋白、低脂饮食, 避免高钠盐饮食, 适量补充多种维生素, 对钙摄入不足者补充钙剂。 解 痉：解痉预防惊厥首选硫酸镁。 英国RCOG 2006 年的临床指南中推荐：对于ESOP, 一旦决定期待治疗即应开始使用硫酸镁, 而不必等到决定分娩时。硫酸镁的使用应持续至产后24h, 或最后一次子痫抽搐发作后的24h. 治疗方案 在期待过程中, 当病情控制稳定, 并不需要进 行持续性的应用, 而是当病情变化和有发生子 痫可能时预防性应用。依据病情变化进行个体 化灵活应用是硫酸镁治疗的根本. 治疗方案 降 压 对于轻度血压升高者(血压160/100mmHg者), 应用降 压药物可以降低其发展为严重高血压的风险, 但并不 能降低子痫患病风险, 也不降低围生儿病率和死亡率。 2006年英国RCOG建议收缩期血压160mmHg,或舒张期 血压110mmHg时应用降压药物.至今还没有建立抗高血 压药物应用的收缩期血压阈值,多数主张将收缩期血压160mmHg作为抗高血压药物应用的临界值。 治疗方案 酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、乌 拉地尔、硝普钠都是国内常用药物 在应用降压药物时注意平稳降压, 尤其要注意控 制清晨血压浪潮, 防止或减缓心脑血管并发症发 生。降压治疗的目标血压不要低于140/85mmHg 但在合并有肝脏、心脏或凝血功能障碍时, 应用 抗高血压治疗的血压标准可能需要降至更低。 治疗方案 扩 容 在早发型子痫前期病例, 当血容量急剧 减少或出现降压治疗过度、低血压危险 时才需补充血容量。 治疗方案 治疗方案 抗凝治疗 低分子肝素: 是目前最常用于预防和治疗 妊娠期及产后血栓形成的抗凝药。给药方 法:肝素5000U, 皮下注射, 每日1次或依诺 肝素40mg, 皮下注射, 每日1次。一般疗程在7-10d, 依据病情可重复, 必要时可维持整个孕期。 阿司匹林 治疗方案 糖皮质激素： 循证医学证据证实:糖皮质激素对于孕龄34 周的早产胎儿有促进胎肺发育成熟的作用。 推荐药物为倍他米松12mg肌肉注射, 1次/d, 共2d; 或地塞米松6mg 肌肉注射,2次/d, 共2d 治疗方案 对于糖皮质激素在HELLP综合征中的应用无一致 观点。应用糖皮质激素,可以改善血小板数目,研 究表明产后大剂量地塞米松可以改善产后实验室 指标。 用法: 产前地塞米松10mg 静脉注射, 1次/12h, 产后 血小板持续低或产后HELLP综合征继续用地塞米松 10mg, 静脉注射, 1次/12h, 共2次; 5mg, 静脉注射, 1次 /12h , 至血小板计数100 -109 /L及LDH 下降。 治疗方案 母儿监护 母体监护:（指标） 监测血小板计数 肝酶水平、 血清肌酐。 监测器官功能不全的发生和发展程度, 注意头痛、视力模糊、情绪改变、右上腹或上腹部痛、恶心呕吐等症