职业卫生学讲义7章讲.pptVIP

第七章、职业性有害因素的评价和控制 第一节 职业性有害因素的评价和预测 一、作业环境中的职业性有害因素 的识别、预测和评价方法概述 通过作业环境评定、职业流行病学调查、实验研究，以及必要的健康危险度评定，充分识别、评价和预测职业性有害因素的危害性质、程度及其作用条件，并对其远期影响的危险度进行估测，提出危险度管理的措施。 作业环境的评定是通过作业环境监测、生物监测等方法，分析作业环境中职业性有害因素的性质、强度（浓度）及其在时间、空间的分布情况；估计作业者的接触水平，为分析接触水平-反应（或效应）关系提供依据；了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求；检查预防措施效果，为进一步控制职业性有害因素及制订、修订卫生标准提供依据。 职业流行病学调查是以职业人群为对象，采用有关流行病学的理论和方法研究职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与职业性损害的剂量-反应（或效应）关系，评价职业性有害因素的危险度及预防措施的效果，以找出职业性损害发生和发展的规律，为制订和修订卫生标准、改善劳动条件和预防职业性病损提供依据。 接触水平的估计，作业环境中职业性有害因素接触水平的估计，是接触评定的重要环节。目前，多采用区域采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值及其波动范围作为评价指标。最后要对作业环境监测资料进行整理与分析。作业环境监测所得资料应根据卫生标准和法规，并参考有关文献资料，及时整理分析，对所观察的有害因素进行评价，分析作业环境中有害因素的浓度或强度在不同车间、工种和不同时间的分布，作为采取控制措施的依据，并供动态观察和前后对比之用。 （3）生物监测 生物监测兼具接触评定与效应评定功能。它是指“定期（有计划）地检测人体生物材料中毒物和（或）其代谢产物的含量或由其所致的生物效应水平，并与参比值（标准）进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响”。它是职业性有害因素评价的重要组成部分，与环境监测相辅相成、互为补充、全面进行对职业性有害因素的评价。应强调的是生物监测必须定期、系统而连续地进行。其检测内容不仅是生物材料中毒物和（或）其代谢产物的含量，且应包括由其所致的生物效应水平。监测的目的是了解毒物进入机体的相对量及其生物效应剂量，并作出评价，为控制和降低人体接触水平，为预防职业危害提供依据。生物监测和环境监测，不应相互取代，最好是两者并用，以发挥其互补作用 。 三、健康监护及其主要内容 健康监护是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。健康监护基本属于第二级预防，结合生产环境监测和职业流行病学分析，可以研究职业性有害因素所致的疾患在人群中发生、发展规律，接触—效应（反应）关系；评价防护措施的效果，并为制订、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据，从而达到一级预防的目的。 职业性健康监护应该包括作业环境（上文已论述）和机体两个方面，后者基本内容包括健康检查、健康档案的建立和运用、健康状况分析及劳动能力鉴定。 健康检查可分为就业前检查和定期检查两种基本类型。在工作岗位转换，从事特殊作业、工伤事故及长期病休假后复工前的健康检查也属此范畴。就业前检查的目的在于发现受检者的职业禁忌证，以判断其是否适合从事该项工作；另外，获得就业前健康状况的基础资料，供今后随访观察、对比之用。定期检查是按接触职业性有害因素的性质、程度，每隔一定时间；对作业工人健康状况进行常规的或有针对性内容的检查。目的在于早期发现职业性有害因素对机体健康的影响，及时诊断和处理职业病，检出易感人群。定期检查属第二级预防，是健康监护的重要内容。 职业病普查是在接触职业性有害因素的人群中所进行的健康检查，可以是全面普查，也可以在一定范围内进行。有时，为节省人力、物力，提高工作效率，通常选用特异性和敏感性较高的指标先进行筛检，检出可疑患者，进而再作深入的检查。 在健康监护的实践中，应用现代信息技术，建立和健全健康监护档案是一项重要的基础工作。职业健康监护档案应包括生产环境和健康检查两方面资料。每一职工设个人健康监护卡，卡中应记录：职业史和病史，接触有害因素名称及水平和家族史（尤应注意遗传性疾病史），基础健康资料，监护项目及其它如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。 对职工健康监护的资料，应及时加以整理、分析、评价及反馈。使之成为开展和搞好职业卫生工作的科学依据。评价方法可分为个体评价和群体评价。前者主要反映个体接触量及其对健康的影响，后者包括作业环境中有害因素的强度范围、接触水平与机体的效应等。 四、 职业流行病学调查的重要作用及主要内容及有关方法