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儿童睡眠障碍发病机制研究 　　摘要：睡眠质量的好坏直接关系到孩子体格生长、神经和智力的发育以及心理的健康成长。本文就不良的睡眠习惯、喂养方式、遗传、环境、儿童气质及性格、器质性疾病等导致儿童睡眠障碍发病的危险因素进行了讨论， 旨在为临床提供一定的治疗预防依据。 　　关键词：儿童；睡眠障碍；发病机制 　　睡眠是生命中的重要生理过程，人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过，因此睡眠质量对健康的影响非常重要。随着现代医学水平的提高，既往严重影响儿童健康的感染性疾病和营养性疾病罹患率已经有了明显的下降，这使得儿童的睡眠问题等心理行为问题相对更为突出。据国外相关资料报道，儿童睡眠障碍总发生率在10%～45%[1-4]。睡眠质量的好坏直接关系到孩子体格生长、神经和智力的发育以及心理的健康成长[5-7]。因此我们有必要充分认识儿童睡眠障碍的危险因素， 从而为临床提供一定的治疗预防依据。从目前研究来看，儿童睡眠障碍可能与以下因素有关。 　　1 不良的睡眠习惯 　　本研究显示睡前需要家长陪着或使用安慰物，如含安慰奶嘴或抱玩具等的儿童往往更容易出现睡眠紊乱。研究发现，夜间频繁醒来的儿童常常在父母陪着的时候才睡的很好，父母陪着成了儿童睡眠的强化物，一旦这种强化物不存在，儿童就容易出现失眠[8]。余红等[9]研究发现睡觉对父母的依赖程度严重影响儿童的睡眠， 与儿童睡眠障碍的发生呈明显的负相关。即依赖越严重， 发生睡眠障碍的机率就越高。睡觉对父母有依赖的儿童， 其入睡时间常受父母睡觉时间的影响， 一旦父母不能陪伴其身边时， 易出现夜惊、梦呓等睡眠问题。对安慰物的依赖性也不利于儿童睡眠的启动以及夜间睡眠的维持，夜间醒来后若家长不给予一定安慰，儿童则常表现出入睡困难、甚至哭闹等情况，这些现象特别是在独生子女家庭中尤为突出[10]。因此，父母应意识到睡眠安慰行为的危害性，尽量避免参与或干预儿童的睡眠，从小培养儿童养成良好的睡眠习惯，从而减少睡眠障碍的发生。 　　2 喂养不合理 　　统计结果显示，强迫或诱导进食的儿童容易罹患睡眠障碍。目前国内研究对0～2岁婴幼儿的喂养不合理，如喂养不规律，过度喂养等，对儿童睡眠的影响较为关注。王慧珊等[11]研究表明，喂养方式对婴幼儿睡眠影响突出，每天喂养次数过多，特别是夜间喂养过频，因容易导致婴幼儿睡眠碎片化而破坏睡眠质量。但有关2～5岁学龄前儿童喂养方式对儿童睡眠影响的研究较少，强迫或诱导进食之所以会成为导致儿童睡眠障碍的重要因素，我们推测可能与现代家长对儿童生长发育过度关注及补偿心理有关，长时间的强迫或诱导进食，会损伤胃肠的消化功能，最终导致功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），进而影响儿童的睡眠。迄今为止国际上有关FD患者的睡眠行为调查研究不多，国外研究[12]显示内环境的调节一方面靠食物摄入，另一方面靠睡眠，二者相互作用，提示FD与睡眠障碍相互影响。 　　3 遗传因素 　　相关研究证明许多睡眠障碍的发生均与遗传因素有关，如梦游、梦呓、遗尿、夜惊、打鼾、磨牙等[13]。通过本调查，我们发现儿童的睡眠情况跟母亲怀孕期及产后经常有情绪低落有关。这与Armstrong[14]及杨少萍等[15]的研究结果一致。如果母亲长期处于焦虑或抑郁状态，不可避免会影响儿童的神经心理发育，这些影响可能直接或间接地反映到儿童的睡眠过程中。但也不能排除母亲的焦虑或抑郁情绪通过遗传作用影响儿童睡眠，具体还有待进一步深入研究。 　　4 家庭环境因素 　　家庭是儿童生活的重要环境，因此儿童的睡眠及睡眠问题将不可避免的受其影响。我们通过研究发现，安静的环境更有助于睡眠的启动，而睡前经常从事兴奋性的活动，如嬉戏打闹、看紧张的电视节目等，可影响儿童的睡眠。这可能与到了就寝时间，卧房内有电视的小孩不愿意上床睡觉，睡前看电视时间长易使孩子睡前仍沉浸于故事情节，提高大脑皮层的兴奋性，不利于睡眠过程的启动而导致入睡困难的产生有关[16]。而如果睡前经常从事兴奋性活动，同样可以提高大脑皮层的兴奋性，致使睡眠潜伏期延长影响儿童睡眠。 　　5 儿童的性格、气质因素 　　由于国家计划生育政策的规定，目前很多家庭都是一个孩子，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，祖辈及父母对孩子溺爱的现象越来越多。致使很多儿童逐渐养成唯我独尊的坏习惯，平日稍有不如意，便经常无端的发火或哭吵。我们通过研究发现，经常无端发火或哭吵的儿童与比较听话顺从的儿童比较，更容易出现睡眠障碍。这说明孩子的性格、气质是影响儿童睡眠障碍的重要因素。这与国内杨少平等[17]对学龄前儿童的研究结果一致。儿童的性格、气质因素对睡眠的影响已引起国内学者的关注。刘敏娜[18]和陶公民[19]等分别研究了婴儿及学龄期儿童睡眠与性格、气质的关系，结果都表明儿童的气质