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延缓耐药与优化用药方法(2009) 中南大学湘雅医院 徐秀华 一、细菌耐药是抗菌治疗最重要的附加损害 我国抗菌药物使用品种与排序 临床使用药物150个品种 头孢菌素类 42个品种 前三位用药 非手术组 喹诺酮类 三代头孢 三代头孢 手术组 二代头孢 硝咪唑类 喹诺酮类 欧州国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等，新型抗菌药物使用量与使用频率非常低 附加损害是指由抗生素治疗引起的生态学损害，包括： 筛选出耐药菌株 促进多重耐药细菌定植 促进多重耐药细菌造成的感染 抗菌药物诱导耐药的潜能区分 第三代头孢菌素可诱导 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶的克雷伯菌 耐β-内酰胺类的不动杆菌 艰难梭状芽孢杆菌 喹诺酮类 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐喹诺酮的革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌 目前中国大陆耐药严重的细菌： 产ESBLS大肠埃希菌的检出率高达56.8% 产ESBLS肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9% 其他 嗜麦芽窄食单胞菌，GISA、VRE、PRSP等等。