高原地区高血压的诊治进展幻灯片.pptVIP

高血压诊断与治疗的进展 青海省人民医院 全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动 （1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension. 1 高血压定义与分级 新的定义的最大特点是结合了危险因子、早期心血管病标志和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。 高血压专科医师面临的机遇与挑战 中国有1.8亿高血压病人? 1）冠心病与周围血管病人1000万，其中约有 20％～ 45％有不同程度的肾动脉狭窄： 1，000万×（20～45％）＝200～450万 2）嗜铬细胞瘤：高血压病人中：万分之五， 90,000人， 约13,000人为家族性. 3）原发性醛固酮增高症：在不加选择的高血压病人中约3%～14%, 540万～2，500万? 国际高水平的高血压专科 Mayo Clinic 高血压科：医生15，医生辅助人员：40，年接收专科医 生培训：60，年门诊量：？ 年培养专科大夫：？ 涵盖专业： cardiology, nephrology, pharmacology, nurse, physical training specialist, nutrition specialist. 需要血管外科与泌尿外科的密切合作。? 高血压患者就诊目的: 1 确诊是否有高血压 2 有、 严重程度:前期、 I、 II、 III 3 靶器官损害 4 继发原因 5 合并危险因素 6 存在影响选用降压药的因素 单纯收缩期高血压的治疗用药： 首选：尼群地平、利尿剂、ACEI、ARB 、安体舒通。 除非有CHF及CAD，否则，β－受体阻滞剂不作 为首选（心跳慢，充盈充分，心搏量增加，收缩压更 高）。要用，必需同时加利尿剂，血K+应保持在＞ 3.5mEq/L DBP＞55mmHg。 3.靶器官损害 肾损害 结构异常 功能异常：⑴血尿，蛋白尿 ⑵影像 ⑶早期GFR可正常 慢性肾脏病变： GFR60ml/分， 超过3个月。 （50岁上多增加10岁， 减少10ml） 分期 GFR（Ccr清除率） Ⅰ 90ml/分 正常 Ⅱ 60－89ml/分 轻度 Ⅲ 30－59ml/分中度 Ⅳ 15－29ml/分重度肾脏科会诊 Ⅴ 15ml/分 肾移植 计算公式【（140－年龄）×体重（公斤）男×1.2】/血清肌酐所（umol/l） ＝ml/分血GFR下降起过量正常基础值的50％时，血清肌酐所应升高 肾功损害最早最敏感的指标： 尿微白蛋白： 也是心梗，脑中风的致病因素 30mg/24小时 在30－300mg/24h， 尿蛋白 正常 24－133 mg/24h 异常 300 mg/24h 尿白蛋白 正常 1－22 mg/24h 250 mg/24h 方能查出 每天300 mg/24h， 或出现肾病变症状称为临床尿 微白蛋白血症，这一过程到明显肾衰需10－15年。 降压药选择: 1 疗效: 全能-CCB 2 CVD 保护: