袁晓晨心肺复苏教案.pptVIP

持续生命支持 A (Assist) 多器官功能支持； B (Brain) 脑保护与冬眠、促清醒； C (Care) ICU重症监护 D (Diagnosis) 确诊并清除病因（PCI等) （1）呼吸支持： （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用 脑复苏的主要措施 （一）亚低温疗法 国际上常将低温分为轻度（33～35℃）、中度（28～32℃）、深度（17～27℃）和超深度（≤16℃）。目前国内外多采用32～34℃的亚低温治疗各种疾病。研究表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很好的疗效，而且损害作用也较小。 1）降温开始时间：降温的时机应该是愈早愈好，特别是脑缺氧的最初10min是降温的关键时段。 2）降温的重点应以脑部为主，冰帽降温效果较好。但单纯的头部降温并不十分理想，还需以全身降温为基础。 3）降温持续时间：一般2—3天，重者1周以上。应坚持降温到皮层功能恢复，其标志是听觉恢复 4）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。头部冰帽降温，体表降温可采用大血管处放置冰袋，或垫以冰毯。冬眠药物有助于降温及防止物理降温进程中的寒战反应 Company Logo 亚低温疗法原则 早 降温要早 快 速度要快 够 程度要够 长 时间要长 不影响CPCR情况下 尽快行脑部降温 1～1.5ｈ内降到所需温度 头部28℃, 肛温30～32℃ 皮层功能开始恢复, 听觉出现为止 （二）利尿脱水 脱水疗法是减轻脑水肿，改善脑循环的重要措施。 20%甘露醇0.5-1.0g/kg，2-4次/天； 速尿20-40mg/次，4-6次/天； 此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治疗，尤其对于低蛋白血症，胶体渗透压低的患者，联用速尿效果更佳。 （三）脑保护药物的应用 ? ? 1、促进代谢药物：ATP，精氨酸能增加钾离子内流，促进钠离子流出细胞，ATP与精氨酸配合使用作用更好。其他药物如辅酶A、辅酶Q10、细胞色素C等也可配合应用。? ? 尽管脑内葡萄糖浓度增高虽可提供更多的代谢底物，但可引起严重脑内乳酸蓄积，加重脑水肿及神经细胞死亡，故在治疗时，尽量少用葡萄糖液，同时监测血糖，保持血糖正常，低血糖是有害的，发现低血糖应输注葡萄糖液。 2、钙通道阻滞药：细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞损害的重要因子。钙通道阻滞药如尼莫的平、异搏定，利多氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有脑保护作用。 3、氧自由基清除剂：甘露醇、维生素E、C有自由基清除作用 （四）肾上腺皮质激素 应用的目的是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障功能，减轻脑水肿。尽早、大剂量 甲基强的松龙：最大量30mg/kg 首次1g，6-8小时后500mg，连用3天，500mg/天 地塞米松：10-20mg/天 应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。 ? ? （五）高压氧治疗 压力2-3atm,间歇性,短期,高剂量吸氧 原理 使血氧含量增高,改善脑组织缺氧 增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量 促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用 对脑电活动有保护作用 促进意识的恢复，有条件者应尽早常规应用 通气的辅助装置 面罩： ——应为透明材料，有氧气入口，标准接口 ——能与面部紧密结合 ——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸 气囊-活瓣装置（简易呼吸器）： ——可用于面罩，气管插管的通气 ——有氧气入口 按压/通气比例 按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。 建立高级气道后，按压与通气分别进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间5s。 心脏骤停时实施人工呼吸注意事项 每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力 每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气 强调高质量CPR 1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏