医疗质量培训研究.ppt

* * 医疗质量管理 确定医疗质量战略 出发点：保证和持续提升医疗质量 三要素：目标、手段、资源 如何管？ * 医疗质量管理 目标包括 医疗安全性 医疗适宜性 医疗有效性 医疗可及性 患者参与性 医疗效率 * 医疗质量管理 手段 观念确立 制度建设 流程改造 绩效管理 * 医疗质量管理 资源 人才 技术 装备 * 医疗质量管理 政府要求 医院社会宗旨 质量价值观 优势和机会 法律法规 医院管理制度 战 略 目标 短、中、远 手段 制度/流程/绩效 资源 人才/技术/装备 战 略 评 价 * 医疗质量管理 如：降低危重新生儿死亡率 涉及新生儿内、外科、NICU 改变收治方式、按需组成医疗团队 增加NICU人员 增加适宜装备 相应的绩效考核指标、激励机制 * 医疗质量管理 从上例可归纳出一些医疗质量管理的成功因素 各层面良好的质量意识（动力） 有健全和规范的操作和管理制度（行动基础） 有优质的医疗技术人才资源（关键因素） 有坚实的物质基础（支撑力） 流程优化 良好的危机处理机制 * 内容 基本概念 1 存在的问题和原因 2 医疗质量管理的工作思路 3 建议措施 4 * * 医疗质量管理的三个层面 * 院级 科室 医生个体 建议措施 * 建议措施 对医生 智 传统知识结构的重组 新知识、新理论 相关医学专业知识 法律等关联知识 学什么？ * 建议措施 如：儿童心力衰竭的病因 传统上按疾病分类： 先天性、获得性、心肌病变、心律异常 其他如高血压等 可调整为按出生时间推断： * 不同年龄阶段出现心衰表现的常见先心类型 生后两周内 主动脉缩窄、严重主动脉瓣狭窄、左心发育不良综 合征、大动脉换位、完全性肺静脉异位引流、房室 隔缺损、动脉单干、严重肺动脉瓣狭窄、动脉导管 未闭 生后一个月左右 主动脉缩窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、动脉单 干、复杂性多发性畸形(如DORV) * 不同年龄阶段出现心衰表现的常见先心类型 六周至六个月 室间隔缺损、房室隔缺损、冠状动脉异常、 动脉单干 六个月以后 室间隔缺损、房间隔缺损、瓣膜病变(PS、 MR)、动脉导管未闭、部分性肺静脉异位引流 * 不同年龄阶段出现心衰表现的其它病因 生后第一天 巨大动静脉瘘(肝、脑)、完全性房室传导 阻滞、室上速、缺血缺氧性脑病、低钙血 症、低血糖、心肌炎、贫血 生后一周 肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、 肾上腺机能不全 * 不同年龄阶段出现心衰表现的其它病因 生后两个月 心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎、 支气管肺发育不良、(＋)甲状腺机能不全、 上呼吸道梗阻 其它年龄段 心内膜炎、风湿热、 川崎病 * 建议措施 对医生 情 仪容仪表 言语表达 沟通技巧 乐于助人 团队合作 * 建议措施 儿童发热就诊的问诊及沟通 基于循征医学的问诊和体检 基于病史和体检的必要检验 基于抗生素使用原则的处方 * 建议措施 对科室 制度健全、制度认知、制度执行 核心制度： 三级查房、病例讨论、交接班、值班、病案质量管 理、知情告知、用血、医嘱等 制度认知： 科室学习、考核、制定医生工作手册等 制度执行： 确保将制度落实到实处，科内监督 * 建议措施 强化科室的持续改进 疑难、危重病例讨论 医疗缺陷的总结 持续学习计划 强化医患沟通、知情同意 特殊治疗和诊断手段、病情和治疗信息 患者的授权委托情况 * 建议措施 对医院层面 强调过程管理、制度化管理 以医疗流程为主线 环节管理为切入点 保证医疗安全，提高医疗品质 形成常态 * 建议措施 督查反馈 职责界定 人员配备、培训 组织构架 完善医疗质量管理组织构架是基础 无科室质控小组或缺位 质量管理人员缺乏培训 * 建议措施 开展质量教育，提高质量意识是先决条件 营造良好质量文化氛围，医务人员中树立“以病人为中 心，以质量为核心”的理念 科室管理者着重进行管理知识的培训 对全体医务人员开展医疗法律规范、维权自律及医疗安全讲座 在全员范围内开展医疗规章制度培训 开展病史质量、医疗纠纷病例点评 * 建议措施 以人员、技术准入为抓手