第二篇 护理查房.pptVIP

三月份护理查房 十三区 姚丹 肺癌脑、骨转移病人护理 现存的护理问题 意识模糊 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 有受伤的危险 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 便秘 睡眠形态紊乱 一、意识模糊 与肺癌脑转移有关 二、清理呼吸道无效与认知障碍，低效性咳嗽有关 三、躯体移动障碍与肺癌骨转移、双下肢肌力II级有关 四、有受伤的危险与肺癌脑转移、骨转移有关 五、有感染的危险与留置颈内静脉导管有关。 六、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，白蛋白低有关。 七、便秘：与长期卧床，活动少有关 1、指导患者多饮水，多食新鲜水果，蔬菜等粗纤维食物。 八、睡眠形态紊乱 1、指导家属白天帮助患者多做床上活动及锻炼，限制患者白天睡眠的次数和时间。病人睡前喝一杯温牛奶，用温水泡脚，改善睡眠，听轻音乐，避免睡前激动。 患者信息：13—33庄秋金，男，61岁，住院号：127743 现病史：患者以确诊“肺癌”8月，多程治疗后21天为主诉于2012年2月7日10：21步行入院。诊断：1.左肺腺癌伴肝、脑转移T2N1M1IV期放化疗后2、肠粘连术后。入院后查脑MRI示脑转移灶较前增多，腰椎MRI示：肺癌胸腰椎转移，胸部CT示：左上肺阻塞性炎症进展。为便于输液2月8日行右侧颈内静脉置管，2月12日开始口服特罗凯，2月13日开始行腰部放疗，3月11日复查胸部CT示疾病明显进展，予停用特罗凯，3月13日行贝伐单抗、长春瑞滨化疗。患者咳嗽、咳痰，偶有左胸部及腰背部疼痛，双下肢行走无力、嗜睡、便秘。予以雾化吸入、沐舒坦化痰、单唾液酸四己糖神经节苷脂营养脑神经、甘露醇脱水，凯纷止痛，乳果糖口服等治疗。3月12日查白蛋白28.1g/l，予补充人血白蛋白。目前患者存在嗜睡、清理呼吸道无效、双下肢无力无法行走、便秘等问题 。 1、加强与病人沟通交流，讲话速度应放慢，语调放低，音量适中，交谈内容尽量为病人感兴趣的话题，使病人保持对时间和地点的定向，密切观察病人的病情变化。 2、密切观察患者的意识变化 3、允许家人留伴一人。 4、遵医嘱使用甘露醇等脱水药物治疗。 2、指导病人注意保暖，防止受凉，每日 饮水2500—3000ml保持室内的空气新鲜，每日定时通风，但应避免对流风。 3、遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。 1、指导患者正确的咳嗽、咳痰，帮助患者翻身拍背。 1、指导家属对其双下肢进行被动的全关节活动锻炼，每日至少四次，一次10-20次左右，并且对下肢进行按摩，每次15分钟左右，每日3次。 2、在患者体力允许的情况下，指导病人进行上肢主动的全关节活动，逐渐进行功能性活动。 3、在患者能耐受的情况下，协助患者下床，下床前可先坐在床的侧面自由摆动双腿几分钟，下床时间不超过15分钟。 1、保持环境安全，如地面平坦，无障碍物，有防滑标志，光线柔和，使用床边护栏。 2、加强家属的安全教育，告知防跌倒，坠床等注意事项，放置安全警示标志。 3、经常巡视病房，及时满足病人的生活需要。 4、告知家属更换体位时，动作应慢，防止突然改变体位引起不适。 1、定期更换胶贴，每周一和周四消毒更换敷贴，周一更换可来福接头。 2、指导家属多观察敷料及穿刺点，如敷料出现潮湿，脱落，穿刺点局部红肿，有渗出液，疼痛等异常应及时报告医务人员给予处理。 3、出现呕吐，咳嗽，用力排便时应用手按压穿刺口，避免导管脱出。 4、密切监测体温，如有体温过高应4小时监测体温一次。 1、避免局部组织长期受压，建立翻身卡，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，保护骨隆起处，可在身体空隙处方软枕或海绵垫，每次改变体位时，应观察骶尾等骨隆起处皮肤有无红肿。 2、避免潮湿刺激，保护皮肤避免刺激，如纸尿布或床单潮湿污染，应及时更换，保持床铺清洁干燥。 3、保持床铺的平整、整洁，避免摩擦力和剪切力，避免拖，拉等动作，半卧位时注意防止身体下滑。 4、增进蛋白质和碳水化合物的摄入量，维持正氮平衡。 5、遵医嘱定期监测血清白蛋白的水平以监控病人的状态，予白蛋白补充治疗。 2、每日行腹部循环按摩以促进肠蠕动。 3、遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。 2、保持病房的安静.整洁和舒适，创造良好的睡眠环境。 3、遵医嘱给予舒乐安定改善睡眠。