静脉血栓栓塞的预防幻灯片.pptVIP

院内静脉血栓栓塞的预防 南昌大学第一附属医院 心内科 郑泽琪 内容 前言 VTE的危险因素 围手术期与DVT 外科住院患者危险分层 内科、癌症、ICU病人危险分层 肺栓塞的诊断及临床表现 静脉血栓的预防 前言 静脉血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深静脉血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病 在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位 ＤＶＴ和ＰＥ的早期死亡率分别为3.8%和38.9% 中国没有关于ＤＶＴ和ＰＥ发病率的大规模调查，国内ＶＴＥ的预防和治疗与国际指南存在很大的差距 流行病学资料 前言 VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知，对危险人群的识别和预防性抗凝治疗 围手术期与DVT 1、手术前：禁水、禁食、洗肠、胃肠减压，致脱水状态 2、手术中：卧床、下肢制动使下肢静脉血流缓慢、瘀滞；麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退，静脉回流减少，瘀滞；术中使用牵引器、压迫、器械损伤，误扎静脉等，均可激活凝血机制诱发血栓；任何原因所致休克，可使血流滞缓； 3、术后凝继续血机制改变：继续禁水、禁食；术后卧床、制动、下肢包扎；止血药物的应用；怕出血而停用抗凝药物，致凝血功能增强 前言 VTE的危险因素 内在因素 　　　　　 外部因素 高龄 　 手术 　　　 恶性肿瘤 肥胖 　 创伤（大的或下肢创伤） 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗） 　 吸烟　　　　　　 妊娠及产后静脉曲张 中心静脉置管　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 遗传性或获得性血栓形成倾向 含雌激素的避孕药或 既往VTE病史 　　 激素替代治疗　 急性内科疾病 　 选择性雌激素受体调节药 心脏或呼吸衰竭 　　　　　　　　 卧床、瘫痪 肠道感染性疾病 肾病综合征 骨髓异常增生综合征 　　　　　 阵发性睡眠性血红蛋白尿 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 外科住院患者危险分层 危险分度 疾病性质 其他危险因素 低度危险 非骨科小手术 无 单纯下肢损伤