冠心病患者合并高血糖诊治共识幻灯片.pptVIP

学习《冠心病患者合并高血糖诊治共识》（2006冠心病患者合并高血糖诊治中国专家建议草案）中山一院 CCU 进修医生 何沛雄 第一部分冠心病合并高血糖的流行病学研究冠心病人群中高血糖的比例约为2/3 欧洲心脏调查（糖尿病和心脏）结果于2004年9月在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会（ESC）上公布。 冠心病急性发作时监测出的高血糖与应激因素有关??? GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction） GAMI研究中，高血糖人群的比例一直维持在2/3 NAVIGATOR研究(Nateglinide And Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research)评价降糖药物那格列奈和降压药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对糖耐量受损(IGT)患者预后干预的试验研究 纳入NAVIGATOR 43,509例患者平均年龄为63岁体重指数为29.7血压为140/83 mmHg 95.2%有一种或多种心血管风险因素22.0%已经有心血管疾病 *2005年6月1日~8月31日符合冠心病诊断标准的住院患者3513例*35.1%为急诊入院，64.9%为择期入院，其中女性33.4%，男性66.6%*入选标准为慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征*不包括心律失常和心衰患者*除此前已明确诊断糖尿病的冠心病患者和连续两次空腹血糖8毫摩尔/升的患者外，其余患者原则上均接受葡萄糖耐量（OGTT）检测*2263例患者接受了OGTT试验 即使在欧洲发达国家，高血糖的诊断还很不充分，存在大量漏诊现象。而在中国，冠心病患者负荷后高血糖的比例较西方人群更高，单纯检测空腹血糖，将漏诊多数高血糖个体。冠心病患者是糖尿病的高危人群，应该常规接受 OGTT 检测。 第二部分高血糖对心血管的危害糖尿病是冠心病的等危症！！糖尿病是心血管疾病！！ 1999年，《新英格兰医学杂志》发表芬兰East－West研究，表明在为期7年的随访时间里，未发生心肌梗死确诊为糖尿病患者的预后与有心肌梗死而无糖尿病的患者相当。2005年East－West研究进一步随访（为期18年）的结果与此前发表的7年结果惊人一致。 *2001年，在美国胆固醇教育计划中，糖尿病被列为冠心病的等危症。*2004年的修订版仍支持将糖尿病患者列入高危范围。*糖尿病患者罹患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍。*无心肌梗死史的糖尿病患者未来8~10年发生心肌梗死的危险高达20%，大约等同于已患心肌梗死患者再发心梗的危险。*而患过心肌梗死的糖尿病患者未来再发心梗的危险超过40%。 负荷后高血糖水平与生存率呈负相关，关注负荷后高血糖，及时纠正高血糖，最终可以为患者带来生存益处。 第三部分干预高血糖对心血管事件的影响对糖尿病和IGT进行干预都可使患者获益！！ 应该积极对2型糖尿病及糖尿病前期病人进行积极干预，其中包括生活方式和药物治疗。 第四部分冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处理原则 DREAM研究：雷米普利组结果 ? ???雷米普利组与安慰剂组相比,糖尿病发生危险降低9%,但未达统计学显著性。然而,雷米普利组患者恢复至正常血糖水平的比例显著高于安慰剂组(P=0.001),说明雷米普利确实具有改善血糖代谢的作用。为此研究者指出,根据该结果,目前不推荐雷米普利用于糖尿病预防,但是对于合并ACEI应用指征,如高血压、心衰、血管疾病等的糖调节异常患者,可优先考虑雷米普利。 DREAM研究中，罗格列酮组在主要终点（新发糖尿病和死亡）、新发糖尿病、恢复正常血糖（空腹血糖标准为：5.6mmol/L）等方面就明显优于安慰剂组（P0.0001） 罗格列酮降低主要终点发生率60% 罗格列酮逆转糖代谢异常的进程 罗格列酮增加心衰发生的风险（P=0.01） 英国前瞻性糖尿病研究 （UKPDS） 针对2型糖尿病患者的里程碑式研究 UKPDS 35流行病学观察性研究亦提示，反映平均血糖的指标——HbA1c每降低1%，糖尿病相关死亡就降低21%，心肌梗死降低14% UKPDS 34是针对合并超重、肥胖的新诊断2型糖尿病患者进行的研究，共纳入1704例患者。随访10.7年的结果显示，二甲双胍强化治疗组（终点HbA1c 7.4%）与传统治疗组（终点HbA1c 8.0%）相比，糖尿病相关终点事件、糖尿病相关死亡和全因死亡的危险均显著降低。 DIGAMI－1研究 （糖尿病合并急性心梗患者强化胰岛素治疗） 将620例糖尿病合并急性心肌梗死患者随机分成２组： 治疗