脑卒中适宜康复技术与其推广新思路(2013全国脑卒中大会).ppt

小 结 脑卒中康复适宜技术发展趋势 以功能改善为导向和目的 ICF的核心是基于功能改善（functioning） 康复的目的是基于功能改善(task-oriented) 患者和家属的追求功能改善(ADL, QOL) 利用高科技是实现功能改善的有效手段 传统技术通过经验的积累 现代技术借助于科学理论指导治疗 Thank You ! * * * * * * 脑卒中康复适宜技术 及其推广新思路 Dr.Yan@126.com 燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科 内容 循序渐进 离散治疗 基于功能导向 跨越式治疗 高科技引领 安全有效 脑卒中康复 技术发展史 脑卒中康复 适宜技术 脑卒中康复 适宜技术推广 历史回顾：脑卒中康复技术的形成 由实践到理论 先经验积累 后理论分析 循序渐进 由易到难 按部就班 不缺少、不跨越 上下楼梯训练 平地行走训练 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 床-椅转移训练 ? ? 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动 脑卒中康复治疗流程 ADL训练 (BADL为主） 认知功能训练 ADL训练(以IADL为主） 脑卒中康复治疗阶梯治疗模式图：循序渐进 坐-站转移训练 床上卧位训练 站立平衡训练 脑卒中偏瘫体位改变训练 中山大学附属第二医院康复医学科 * 脑卒中偏瘫行走训练 卧位 训练 坐位 训练 站立位 训练 步行 训练 “循序渐进”的行走训练模式 “按部就班”，不可跨越 神经发育疗法的形成 * 典型代表 Brunnstrom技术 Bobath技术 Rood技术 PNF技术 产生过程 从实践中来 工作的经验积累和总结 离散、非功能模式下的康复 局部到整体 整体到整体 核心 容易作为适宜技术推广 难以作为适宜技术推广 脑卒中康复治疗适宜技术 适宜技术 使用安全的技术 无或危险性小 有效的技术 经过循证医学验证 操作方便的技术 医院、社区均可以使用 价格合理的技术 价廉物美、低成本 价贵物美、高科技产品 基于功能导向脑卒中康复适宜技术 功能性活动中强制性使用（CMT） 结合活动的功能性电刺激（FES） 虚拟现实环境（VR）中功能训练 机器人辅助功能训练 适宜技术 * 适宜技术应用：跨越式行走训练 早期介入 卧位开始 病情稳定即可开始步行训练 整体训练 行走模式（pattern）训练 无需强求下肢的关节和肌群控制 跨越式训练 不具备站立能力也可以开始步行训练 强制性训练 患者不清醒也可以开始步行训练（被动） 借助设备行走训练 在起立床上行走训练 坐位行走训练 躺在床上行走训练 偏瘫患者行走训练 卧位行走训练 电刺激辅助行走训练 传统悬吊训练 基于行走模式四通道电刺激辅助行走训练 偏瘫患者行走训练 电刺激辅助行走训练 传统行走训练 基于行走模式四通道电刺激结合行走训练 中山大学附属第二医院康复医学科 * 悬吊、减重、机器人辅助行走训练 * 适宜技术应用：上肢功能训练 电刺激辅助手功能训练 电刺激结合功能性活动训练 机器人辅助上肢功能训练 结合虚拟现实手功能训练 电刺激辅助手功能训练 无电刺激下的功能性训练 与功能性活动结合起来的电刺激 上肢 传统手功能训练： 完成一个动作需时1min 结合电刺激手功能训练： 完成一个动作需时12s 电刺激结合手功能训练 上肢电刺激 传统手功能训练 电刺激结合手功能训练 * 虚拟现实上肢功能训练 机器人结合虚拟现实手功能训练 脑卒中后偏瘫上肢的跨越式治疗 ARM Guide (UCI) Proportional derivative control, Active Constrained MIT-Manus Impedance control Impedance channel toward target MIME (