HIVAIDS合并机会性感染诊断与治疗.pptVIP

* 预后 ART时代之前预后非常差，从出现症状到死亡的存活时间中位数是3~6月 ART后预后显著改善，但不如其他OI改善明显 6/05 * 巨细胞病毒视网膜炎 * 发病危险因素 CD450 没有接受ART 既往发生过OI 高CMV病毒血症 高HIV病毒载量 * 是CMV病最常见的表现形式 HAART出现前，在美国发病率约30%，ART时代发生率降低了75%-80% 多发生于CD4计数50 临床表现（1） * 通常单侧发生，如不治疗可进展到双侧 外周型：眼前飘浮物，黑点或视野缺损，也可无症状 中心型或者黄斑型：视敏度下降，或中央视野缺损 临床表现（2） * 临床表现（3） 眼底镜检查：全层坏死性视网膜炎 中心型：病变位于视网膜后极部，表现为沿血管分布的黄白色颗粒状渗出，多伴有出血。当渗出与片状出血同时出现时呈碎乳酪与蕃茄酱样改变 周边型：病变位于视网膜周边部，黄白色渗出为主，无出血或仅有少量出血，新旧病变同时可见，病损广泛时可发生视网膜脱离 * 临床表现（4） 中心型CMV视网膜炎 典型的碎乳酪与番茄酱样外观 外周型CMV视网膜炎 多发的黄白色渗出，出血少见 * 诊断（1） 抗原检测、核酸检测及血培养：不推荐用于CMV病的诊断，因为阳性及阴性的预测价值低 CMV病可能存在CMV病毒血症，但也可以出现于不存在CMV病时 抗体水平对诊断没有帮助，虽然阴性