DKA护理、胰岛素应用与补液原则.pptVIP

DKA护理、胰岛素的应用及补液原则夏劲松 一 DKA概述 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段时，脂肪分解加速，血酮体超出正常水平称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿症，酮血症和酮尿症称为酮症。大量酸性的酮体在体内堆积，发生代谢性酸中毒。 二、诱发因素 1型患者有自发倾向 2型患者多有诱因：感染、胰岛素减量或停用、饮食不当、手术、创伤、妊娠和分娩。 （一）酸中毒 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 高血糖 酮体 Β-羟丁酸↑ 丙酮↑ 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ 还原 脱羧 三、酮症酸中毒的病理生理 三、酮症酸中毒的病理生理 （二）严重失水 ●血糖升高，渗透性利尿 ●肾、肺排出酮体带走水分 ●酸性代谢产物排出致水分丢失 ●厌食、恶心、呕吐等症状造成体液减少 （三）电解质平衡紊乱 K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失 血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。 低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾 三、酮症酸中毒的病理生理 （四）周围循环衰