护理本科（毕业论文）.docVIP

护理本科毕业论文 下面给大家推荐的护理本科毕业论文供大家参阅！ 【摘要】??目的 ?通过对内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术前术后病人进行观察并进行护理，降低了病人ERCP术后的并发症发生的几率与程度。 方法 ?对5例ERCP术病人进行观察，指导与护理。 结果 ?对ERCP手术前后进行严密观察病情变化和针对性的护理，收效良好。其中49例无任何并发症痊愈出院，主要并发症为：术后轻症胰腺炎3例，因观察及时、抢救护理得当也痊愈出院。 结论 ?可保证ERCP的顺利进行和有效防治ERCP术后并发症，并对术后并发症的早期诊断、及时治疗有着重要的作用。 【关键词】 ?治疗性ERCP ?并发症 ?护理 内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二肠乳头部的胆胰管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法 。目前诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗。主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病病人得以经过微创方式治愈。使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免手术的痛苦，并取得满意的疗效， ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证,现将护理体会总结如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 ?本组共52例，男32例，女20例；年龄在42岁至76岁，平均69岁。52例病人均在ERCP检查后进行治疗性ERCP，其中胆总管结石42例，胆囊结石合并胆总管结石9例,胰腺癌1例。 1.2 结果 ?本组52例病人经ERCP检查均诊断明确，全部进行治疗性ERCP。52例病人经过内镜下乳头切开取石术、鼻胆管引流术、胆管内支架引流术等治疗方法治疗。其中49例无任何并发症痊愈出院，3例并发轻症胰腺炎，无一例死亡 ，手术取得了较好的效果 。 2. 护理体会 2.1 ERCP术前护理 2.1.1术前心理护理 ERCP及在此基础上进行的各种治疗技术是近年来开展的新技术，病人和家属缺乏此方面的相关知识,因而多数病人有恐惧心理[]。病人精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的松弛状态[]。而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，术前应耐心地向病人介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点，和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点，可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，如指导病人左侧卧位，学会张口呼吸、吞咽等，并详细讲解手术可能出现的并发症如出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎等和因结石不能一次取尽或发生嵌顿、逆行感染、胆道内脓液淤积等情况需行鼻胆管引流术(EDBN)的必要性，对病人存在的顾虑认真解释，增加病人对ERCP的了解和信任，消除病人的紧张恐惧心理，促进病人的主动合作加强病人术中配合，有利于检查或治疗的顺利进行。 2.1.2 ?术前准备 良好的术前准备是ERCP顺利进行的必要条件。上午手术者，手术前1 天晚餐后禁食。下午手术者，早餐可进食少量流质饮食后禁食（空腹时间达6 h～8 h）。术前两天禁食牛奶、豆类等易产气食物。手术时，不宜穿得太厚，去除义齿金属物品或影响摄影的衣服。询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验，测定血型、血常规、出凝血时间、离子、血尿淀粉酶及肝功能，详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况。一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者，需行括约肌切开术者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素。遵医嘱术前30分钟肌内注射安定10 mg、山莨菪碱10 mg、度冷丁50 mg，口服利多卡因胶浆10ml，给予病人右手前臂留置套管针一枚，术中备用，术前晚保证病人充足的睡眠。 2.2 ?ERCP术后护理 2.2.1 一般护理 术后病人返回病房后绝对卧床休息24小时， 给予24小时心电监护观察血压、脉搏、体温及血氧饱和度，观察病人神志，认真听取病人的主诉，密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石[]。留置鼻胆管引流的病人妥善固定好引流管，体外引流管长度保持适宜，避免随意牵拉防止脱出，记录并观察鼻胆管引流的性质、颜色、量，一般每日引流量在200～800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，应及时通知医生，给予处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。按医嘱静脉补充营养及使