粘液纤毛清除系统在鼻-鼻窦炎治疗讲解中的临床意义.pptVIP

MC功能损害在疾病进程中的角色 一旦MC出现紊乱或损坏，（如上皮粘膜的损伤、纤毛摆动的减弱、粘液运转率的下降），将会导致： 细菌移位、定殖 炎症反应 渐进性气道炎症 炎症恶性循环 鼻腔鼻窦炎症的恶性循环 鼻腔鼻窦炎症 细菌感染或感染加剧 粘液纤毛清除功能受损 分泌物的流变学性质病理性改变 通气不良及分泌物排出受阻 粘液淤积 酸碱度改变 根本原因 粘液纤毛系统恢复剂治疗鼻－鼻窦炎的临床意义 鼻－鼻窦炎治疗的关键 不适当的通气引流障碍会导致鼻腔鼻窦的炎症 只有正常的粘液纤毛清除系统功能才能保证适宜的通气引流 因此，恢复受损的粘液纤毛清除系统功能是鼻－鼻窦炎治疗的关键所在 内镜手术行为本质作用 局部去除病变及结构异常，为粘膜恢复提供条件； （所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗） 随访：必要的术腔管理（处理） 防止术后合并症（严重者可致使手术失败，促使术腔粘膜恢复、上皮化）； 鼻窦炎的其他因素继续存在； 感染(原发或继发性)、变态反应和其它全身因素的影响致病程迁延，影响临床治愈率； 有必要进行药物治疗－全身、局部。 保护粘膜的措施 手术前 抗生素 激素 粘液纤毛恢复剂 鼻腔清洗 手术中 粘膜取舍判断 粘膜取舍的操作技巧 手术后 抗生素 激素 粘液纤毛恢复剂 鼻腔清洗 围手术期主要内容 粘液纤毛清除功能作为粘膜恢复的指标，一般在术后2-6个月才能恢复正常 那些方法能解除粘液纤毛清除系统障碍呢？ 粘液纤毛清除系统恢复剂 粘液纤毛清除系统恢复剂是指能全面作用于整个粘液纤毛清除系统的药物，同时作用于粘液纤毛清除系统的三条途径? 1)???????? 改变粘液的粘稠度和弹性 2)???????? 调节腺体的分泌 3)???????? 改善纤毛的活性 改善粘液毯与纤毛互动关系。 通过三条途径作用于整个系统 改变粘液 的粘性 1 调节分泌腺 的分泌 2 改善纤毛 的活性 3 粘液纤毛清除系统恢复剂 粘液纤毛清除系统恢复剂的临床价值 临床治疗价值包括三个方面： 1） 有效解除粘液纤毛清除系统障碍。 2） 提高粘液的转运能力，改善气道的通气引流，从而有效缓解临床症状。 3）打破气道炎症的恶性循环，防止急性炎症向慢性化发展以及慢性炎症 的进一步恶化。 粘液纤毛清除系统恢复剂与化痰药的区别（1） 糖精清除时间的缩短对粘液纤毛清除率的提高 氨溴索 250秒 50秒 0 50 100 150 200 250 300 缩短糖精清除时间 标准桃金娘油 安慰剂 祛痰药往往只能通过一种途径作用于该系统。 粘液纤毛清除系统 (Mucociliary Clearance，MC)在鼻－鼻窦炎治疗中的临床意义 是覆盖在传导性气道的表面，承担清除、防御以及相关生理功能的粘液、上皮组织。由粘液毯(粘液层和浆液层)、运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛、形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺组成的复合系统。 粘液纤毛清除系统的组成 纤毛细胞 粘液层 浆液层 浆液分泌腺 杯状细胞 粘液毯 杯状细胞及浆液腺—形成粘液毯 每天生成1~2升粘液，按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层 粘液层（厚2μm） 含IgA、溶解酵素、白蛋白等，具免疫杀菌作用 覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮 浆液层（厚6μm） 提供纤毛有效摆动空间 最小化糖蛋白，保证液体流动性 纤毛细胞—粘液毯的动力来源 纤毛顶端触及粘液层 每秒12次协调一致（方向、频率）的摆动 清除速率为3～25mm/min 每20分钟更新一次粘液毯 粘液毯—运输、屏障、免疫、湿润 通过一定的频率被转运和清除，不利于病原菌的生长与繁殖，分泌的一氧化氮（NO）具有制菌及刺激纤毛摆动的作用，防止了感染的发生 防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透 具有分泌型免疫球蛋白A、补体系统、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起免疫作用 使粘膜经常保持湿润，对吸入气体起到加温、湿化的作用 粘液纤毛清除系统的工作方式 纤毛细胞 杯状细胞 捕捉了细菌 的粘液颗粒 呼吸道上皮 粘液毯 从上呼吸道排出 捕捉了入侵有害物质的粘液颗粒在纤毛的作用下，随着粘液毯的更新被排出上呼吸道 — 粘附细菌及其它病原微生物 — 防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透 防御功能 — 更新粘液毯，避免致病菌停留 — 清除病原微生物和吸入的颗粒 清除功能 粘液纤毛清除系统的生理功能 传导性气道的第一条生理防线 维护鼻腔、窦腔、气道正常的生理状态 电镜下粘液纤毛清除系统的运动 Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8. 粘液纤毛清除系统正常工作的条件 三个组成部分结构的完整性及正常的相互关系 正常的PH值和适宜的粘滞度 保