肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗幻灯片.pptVIP

特殊情况溶栓治疗 大块肺栓塞溶栓治疗策略 妊娠肺动脉栓塞的溶栓治疗 右心血栓 经静脉导管碎栓+溶栓 大块肺栓塞溶栓治疗策略 一旦怀疑肺栓塞，应静脉推注大剂量的普通肝素； 开始静脉输注肝素以便达到目标APTT值至少80秒； 控制液体的入量在500-1000ml；避免过多液体摄入加重右心衰； 小剂量的使用血管活性药物和正性肌力药物； 迅速评价患者有无溶栓适应证及禁忌证，如考虑溶栓疗效大于可能发生的出血风险，建议立即进行溶栓治疗； 大块肺栓塞溶栓治疗策略（续） 如果溶栓风险太大，考虑安置下腔静脉滤器、导管取栓术或外科取栓； 不要联合使用溶栓及下腔静脉滤器，因为滤器的尖头会刺伤下腔静脉，同时溶栓可能导致下腔静脉管壁出血； 成立由肺血管病科、急诊科、放射科及胸外科等多专业临床医师组成的专业团队，具备快速病史采集、体格检查、实验室检查，迅速制定诊疗策略的能力，这对于成功治疗十分关键。如接诊医院无诊治条件，建议尽快转运患者到专科诊治中心。 妊娠肺动脉栓塞的溶栓治疗 目前公布的一项对36名怀孕期间使用溶栓剂妇女的资料。因溶栓药物都不通过胎盘，因此推荐可以在妊娠期妇女应用。 溶栓治疗后孕妇总的出血发生率在8 ％左右，通常是阴道出血。 注意分娩时不能使用溶栓治疗。除非在栓塞极为严重且外科取栓手术无法马上进行时可谨慎溶栓。 孕妇下腔静脉滤器植入适应症与肺栓塞相同。 右心血栓 肺栓塞患