脂肪栓塞综合征教案.pptVIP

1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分： 皮肤粘膜出血 5分 肺部弥慢性渗出 4分 低氧血症（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg) 3分 肺部症状 1分 发热（ 38℃ ） 1分 心率快（ 120次/分） 1分 呼吸快（ 30/分） 1分 结合临床，总分大于5分可诊断FES 治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。 治疗措施 1.早期诊断后的预防问题：除注意受伤部位的制动外，还应早期给氧；Steltenberg采用甲基强的松龙作为预防药物，收到一定效果。 激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第一天500～ 1000mg，第二天500mg，第三天300mg，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺泡换气功能，均起到良好作用。 使用激素后病人情况有明显改善，表现为： a. 对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后6～ 8小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药12～ 24小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。 b. 对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后12～ 24小时肺部阴影可以消除，病情较重者则需24～ 48小时。 脂肪栓塞综合征（FES，Fat Embolism Syndrome） 病理特征 脂肪栓塞综合征 机械学说 生化学说 1.机械学说（血管外源说）：由Gauss于1924年提出，他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。 N Engl J Med 2008;358:1037-52. 2.生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。这一学说由Lehman和Moor于1924年提出。 脂肪栓子的去向 1.Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用，是发生FES的病理基础。 2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。 Pancreatitis with an unusual fatal complication following ERCP: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2008;2:215. 3.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。 4.当脂栓直径小于7～ 10微米，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。 经典“三联征” 呼吸 神经学 皮疹 A 33-year-old man presented with a left femur fracture and clinical fat embolism syndrome. Initial chest radiograph was normal.A, 72 hours later, dif