职业卫生学讲义6章讲.pptVIP

第六章 职业肿瘤、职业性传染病及主要生产行业的职业危害 第一节 职业性致癌因素与职业肿瘤及其预防 一、职业肿瘤及其致因 1、生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。 2、我国职业病名单的职业性肿瘤包括石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造业所致肺癌等八种。 能引起职业性肿瘤的致病因素称为职业性致癌因素，它可包括化学的、物理的和生物的因素，常见为化学因素。 目前国际上已公认的职业性致癌因素有：燃煤烟灰引起阴囊癌；沥青、煤焦油引起皮肤癌；页岩润滑没引起阴囊癌；切削油引起阴囊癌；焦炉煤气、铬酸盐、氯甲醚引起肺癌；无机砷酸盐引起皮肤癌、肺癌；镍引起鼻腔癌、肺癌；石棉引起肺癌、胸腹膜间皮瘤；芥子气引起肺癌、上呼吸道癌；氯乙烯引起肝血管肉瘤；苯引起白血病；β萘胺、α萘胺、联苯胺、4-氨基联苯引起膀胱癌；硬木家具工易引起鼻窦癌；电离辐射（放射线）引起肺癌、皮肤癌、骨肉瘤、白血病。 三、目前已确认的主要职业致癌物及生产过程 致癌物 致癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及其化合物 肺、皮肤、肝、血管肉瘤 石棉 胸、腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道、肾 苯 白血病（急性非淋巴性） 联苯胺 膀胱 铍及其化合物 肺 N-N-双（2-氯乙基）-2-萘氨 膀胱 氯甲甲醚，双氯甲醚 肺（主要为燕麦细胞） 镉及其化合物 肺、前列腺 铬酸盐，六价铬 肺 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 环氧乙烷 血液 未处理和略处理的矿物油 皮肤、阴囊、肺 芥子气 肺 Β-萘胺 膀胱 镍及其化合物 肺、鼻窦 氡及其衰变物 肺 页岩油 皮肤、阴囊 二氧化硅，结晶型 肺 煤烟灰 皮肤、肺、膀胱 含石棉纤维的滑石粉 肺、间皮瘤 紫外线辐射 皮肤 氯乙烯 肝（血管肉瘤）、脑、肺 木尘 鼻腔 生产过程 致癌部位 铝生产 肺、膀胱 金胺制造金胺制造 膀胱 靴鞋制作及修理 白血病 煤气制造 肺、膀胱、皮肤、阴囊 焦炭生产 肺、肾 家具制造 鼻腔（主要腺癌） 铸铁和铸钢 肺 异丙醇制造（强酸法） 鼻窦、喉 品红制造 膀胱 油漆工（职业接触） 白血病 橡胶工业 膀胱、白血病（淋巴性）、胃、肺、皮肤、肠、前列腺、淋巴瘤 地下赤铁矿开采 肺 四、常见职业肿瘤病源概述 1、职业性呼吸道肿瘤 常见病源如下： （1） 砷 人群调查证明，接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤，特别是肺癌。含砷有色金属冶炼，特别是铜冶炼工人因接触氧化砷，肺癌发病率比常人显著增高。调查已证明，接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明确的接触水平-反应关系。同时，砷化物暴露，包括饮高砷水还可致皮肤癌。 （2）石棉 石棉是公认的致肺癌物质，1934年首次报道，1955年被确认；在其后大量的调查研究中，证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病，占石棉工人总死亡的20%。从接触石棉至发病的潜伏期约为20年，并呈明显的接触水平-反应关系。石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关。此外，石棉还可致胸腹膜间皮瘤。 （3）铬 人群流行病学调查已证明，铬特别是六价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人高，其肺癌死亡约占全部死亡的20%～45%（一般人群为8%～12%）；铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人高出3～30倍。铬铁合金生产也见类似情况，但电镀过程接触铬酸的工人则未见有此现象。 （4）氯甲醚类 工业上应用此类化合物有两种：双氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生产离子交换树脂。二者对于呼吸道粘膜均有强烈刺激作用。大量研究证明，氯甲醚类可致肺癌。所引起的肺癌多为燕麦细胞（未分化小细胞）型肺癌，恶性程度高。 （5）其它 接触放射性物质、芥子气、异丙油、镍精炼、多环芳烃等，均可使呼吸道肿瘤增多。此外，吸烟对职业性呼吸道肿瘤可有明显影响或相互作用。 2、 职业性皮肤癌 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显的，经常发生在暴露部位和接触局部。扫烟囱工人的阴囊皮肤癌是最早发现的皮肤癌，是由于阴囊皮肤直接接触煤焦油类物质所引起，它可由乳头状瘤发展而成，并以扁平细胞角化癌较为常见。 页岩油、煤焦油、沥青、木馏油等在引起职业性皮肤癌前可出现癌前皮损，表现为接触部位产生煤焦油黑变病、痤疮和乳头状瘤（或称“煤焦油软疣”），最常见于面、颈、前臂和阴囊。其它前驱性皮损还可有皮肤炎症、红斑疹、指甲变形、白斑症、角化过度和局限性侵蚀性溃