手法复位夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例分析.docVIP

手法复位夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例分析 　　【摘要】 目的 探讨手法复位夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 对68例儿童肱骨髁上骨折患儿行手法复位， 自制杉树皮夹板外固定， 根据不同时期进行功能锻炼。结果 68例患儿骨折均痊愈， 均获得随访， 随访时间6～12个月， 肘关节功能在解除外固定后1～4周得到基本恢复， 其中3例出现轻度肘内翻畸形。结论 运用传统中医手法闭合复位， 自制杉树皮夹板外固定， 功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折， 操作简单、疗效可靠， 值得推广应用。 　　【关键词】 儿童肱骨髁上骨折；手法复位；夹板外固定 　　肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折， 在解剖生理上肱骨下端较扁薄， 髁上处于松质骨和密质骨交界处。前有冠状窝， 后有鹰嘴窝， 两窝之间仅为一层极薄的骨片， 该处又是肱骨圆柱形下移行为三菱柱的应力弱点， 故容易发生骨折[1]。临床上一般分为伸直型和屈曲型， 伸直型骨折在临床上较多见， 目前治疗方法很多， 本院骨伤科2010～2014年运用传统中医保守治疗儿童肱骨髁上骨折效果显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010～2014年本院收治的68例儿童肱骨髁上骨折患儿， 均为闭合性骨折， 其中男39例， 女29例， 年龄4～12岁， 平均年龄7岁。伸直型61例（尺偏型41例， 桡偏型20例）， 屈曲型7例。2例软组织肿胀严重， 水泡较多， 在屈肘45～90°位置进行皮肤牵引， 3～7 d后再进行复位， 其余均在急诊行手法复位夹板外固定。均采用手法整复、自制杉树皮夹板外固定治疗， 经X线拍片检查骨折断端对位对线良好。并于复位后拍片进行跟踪随访。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 手法复位 肱骨髁上骨折复位方法很多， 本组病例对伸直型骨折复位方法， 采用仰卧位， 两助手对骨折远近段作拔伸对抗牵引， 纠正骨折短缩畸形。如远段有旋前或旋后移位， 先纠正旋转移位， 然后术者两手分别握住骨折远近段， 相对挤压， 先纠正侧方移位， 再纠正前后移位。纠正前后移位时术者一手牵引患儿前臂替代牵引骨折远端助手， 另一手则以拇指推按鹰嘴向前， 其余四指握住骨折近段前部向后提拉， 并边牵引前臂边慢慢屈曲肘关节， 一般可成功复位。复位屈曲型骨折时， 纠正短缩、侧方、旋转移位时与上述方法相同， 纠正前后移位则采用相反方法， 术者一手拇指推压骨折远端向后， 其余四指握住骨折近端后侧向前提拉， 并慢慢伸直肘关节。肱骨髁上骨折在矫正尺偏畸形， 应适当过度矫正， 可防止肘内翻畸形的发生。 　　1. 2. 2 夹板固定 采用四片自制杉树皮夹板固定， 夹板固定长度应达上臂长度的2/3， 内外侧夹板超过鹰嘴下方， 前侧夹板不能太靠近肘部， 避免压迫肘前部血管。用三条夹带绑扎夹板， 下一条夹带在尺骨鹰嘴下仅扎内外侧夹板。伸直型骨折在鹰嘴后方及骨折近端前方各放置一纸压垫， 屈曲型骨折则相反， 防止骨折端前后移位；在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形纸压垫， 防止内翻。固定后用颈腕带悬吊胸前位。并取一绑带将上臂固定在胸部， 固定后应观察患肢血运， 如出现血液循环障碍， 应解除外固定， 观察患肢血运， 如血运恢复， 再进行固定。伸直型骨折复位后肘关节于屈曲位固定约4周。屈曲型骨折应固定肘关节于半屈曲位约2周， 然后于屈曲位固定约2周。夹板固定后肘关节可行8字绷带进行加固包扎， 制动肘关节。 　　1. 2. 3 功能锻炼 骨折在固定期间应鼓励患儿行上臂及前臂肌肉收缩锻炼。避免上肢外展， 防止因前臂重量引起骨折远端向尺侧移位。解除夹板后， 鼓励患儿进行自主的功能锻炼。同时对肘关节进行屈伸活动， 活动度以患儿能够忍受即可， 手法要由轻到重， 再由重到轻， 整个治疗过程要循序渐进， 切忌手法粗暴。 　　2 结果 　　本组68例患儿均获得随访， 随访时间6～12个月， 肘关节功能在解除外固定后行功能锻炼1～4周得到恢复， 其中3例出现轻度肘内翻畸形， 均发生于尺偏型骨折。 　　3 讨论 　　目前治疗儿童肱骨髁上骨折方法很多， 手术内固定治疗虽固定作用较好， 但手术加重对骨折端软组织的二次伤害且易破坏骨骺， 影响儿童骨骼的生长发育， 容易造成肘内外翻畸形及肘关节骨化性肌炎[2]。因肱骨髁上骨折多发于儿童， 骨骼生长快， 骨折愈合速度快， 故临床上以保守治疗为主， 保守治疗又有石膏固定及夹板外固定， 作者认为石膏外固定早期因患肢肿胀 ， 石膏较僵硬、无弹性、容易对肢体产生压迫 ， 患肢肿胀消退后容易出现松动， 不便于调节石膏固定的松紧度。本组患儿采用手法复位、自制杉树皮夹板外固定、功能锻炼及中药熏洗治疗， 具有以下优点：①操作简单、便于随访观察患肢血运及调整夹板松紧度。②固定相对可靠，