赵晓燕-顽固性高血压的治疗讲解.pptVIP

从“老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点”看 C C B 老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点 可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类： 利尿药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I) 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) β-受体阻滞剂 其中，老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。 专家共识——钙拮抗剂(CCB) 长效CCB的副作用较少，对代谢无不良影响，更适合用于代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压患者。 CCB无绝对禁忌证，降压疗效显著，与其他4类基本降压药物均可联合使用。 推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。 专家共识---联合治疗 联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。 当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。 可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。 小 结 Thank you for your attention! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾动脉狭窄支架植入后 男性，36岁 顽固性高血压的原因—继发性高血压 肾脏病 美国NHANES分析16 589人资料中，血肌酐高于1.6 mg/dl者占3%，估计美国有560万肾病患者。尽管用了3种降压药，但血压130/80 mm Hg者不足15%。 顽固性高血压的原因—继发性高血压 糖尿病 糖尿病伴随高血压是常见的，但控制血压是困难的。常需要2.8~4.2种降压药联合治疗。 高血压 危险因素 CVD事件 血脂异常 冠心病 糖尿病 肾脏损害 肥胖 脑卒中 代谢综合征 外周血管病 不良生活方式 心功能不全 近年对高血压的新认识 高血压与糖尿病 顽固性高血压概念的扩展 高血压合并的疾病谱变化，尤其是合并代谢危险因素的增多，使顽固性高血压病情更为复杂 新的降压指南不仅着眼于血压水平 的控制，同时也强调必须有效控制高血压伴发的危险因素和并发症 因此，顽固性高血压是否“顽固”，不仅取决于能否有效降压，还取决于能否有效控制高血压伴发的危险因素和并发症 顽固性高血压概念的扩展 评估内容和评估程序： 应确定其对降压治疗抵抗 明确治疗抵抗的原因（包括继发性高血压） 找出靶器官损害的证据 顽固性高血压的评估 病史采集：5个A 顽固性高血压的综合评估 基本检查-明确血压水平 血压测量：规范的血压测量技术是准确诊断顽固性高血压的基础。包括患者至少休息5分钟，坐在带背靠的椅子上，用合适的袖带至少围绕上臂的80%；袖带与心脏同一水平。合理控制袖带放气的速度。 动态血压监测：可评估诊室外血压值。有助于鉴别白大衣高血压。动态血压白天平均135/85 mm Hg被认为是高血压。 顽固性高血压的综合评估 基本检查 体格检查：特别注意是否有心脏扩大、腹部杂音、 周围血管搏动异常和眼底改变 尿液检查：注意是否有微量白蛋白尿 血生化分析：肌酐、血糖、血钾、尿酸、血脂 心电图 N Engl J Med 2006;355:385-92 顽固性高血压的综合评估 特殊检查 超声心动图 考虑进行继发性高血压的相关检查 N Engl J Med 2006;355:385-92 其它危险因素、靶器官损害或相关疾病 正常 SBP 120-129 or DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 or DBP 85-89 1级高血压 SBP 140-159 or DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 or DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 or DBP ≥110 无其它 危险因素 平均危险 平均危险 低危 中危 高危 1-2 个危险因素 低危 低危 中危 中危 很高危 ≥3 个危险因素、代谢综合征或糖尿病 中危 高危 高危 高危 很高危 确诊的心血管疾病或肾病 很高危 很高危 很高危 很高危 很高危 （J Hypertens 2007, 25：1105） 危险性评估: ESC/ESH 2007 Hypertension Guidelines 治疗前、治疗中、治疗后 N Engl J Med 2006;355:385-92 顽固性高血压