肺部 呼吸音_副本.docVIP

三种正常呼吸音的比较表 ? 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 产生机制 气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。 气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。 支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。 声音特点 音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。 ? 性质柔和，音调较低。吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。 吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。 听诊部位 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。 大部分肺野。 在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩胛间区。 ?2．异常呼吸音（病理性呼吸音） 1）异常肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单 侧、双侧或局部出现。 常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。 ②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。 ③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。 ④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。 ⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。 ?2）异常支气管呼吸音 HYPERLINK /adult/provider/internalmedicine/LungSounds/RALE/b_breath.wav Bronchial breath sounds 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。 ?3）异常支气管肺泡呼吸音： 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。 ?3．语音共振vocal resonance 应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。 ?1)支气管语音（ HYPERLINK /adult/provider/internalmedicine/LungSounds/Loyola/bronchop.au Bronchophony）：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音，而以支气管语音最灵敏，出现最早。 ?2)胸耳语音 HYPERLINK /adult/provider/internalmedicine/LungSounds/Loyola/whisperp.au Whispering pectoriloquy：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音，同时进行听诊，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。? 4．附加音：Adventious sounds 正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。附加音可以来自于肺组织本身，也可以来自胸部其他部分，如胸膜，心包膜。分连续附加音和断续附加音两种。 1）干啰音： Rhonchus wheeze 产生机制是由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。基础病因：①气管、支气管炎症使管壁粘膜肿胀、充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛、收缩。③管腔内有肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫而狭窄? 听诊特点：①是呼吸音以外的附加音。②音调较高的连续性长音。③吸气与呼气均可听到，一般于呼气时较明显。④有易变、多变的特点，如出现或消失，增多或减少，增强或减弱，部位常不固定。 一般分为两种：①低调性干啰音，又称鼾音，是低调而响亮的干啰音，似熟睡时的鼾声．多发生于气管或主支气管。②高调性干啰音，又称哨笛音、飞箭音或哮鸣音。是一种高调性干啰音，多起源于较小的支气管或细支气管。 ?临床意义：干啰音广泛分布者见