赵春梅-甲氨喋呤肾损害教案.pptVIP

* MTX+米非司酮保守治疗异位妊娠致严重毒性反应病例分析 内蒙古医科大学附属医院肾内科 赵春梅 异位妊娠住院患者平均年龄 异位妊娠住院患者平均住院时间 异位妊娠住院患者各时段总花费 异位妊娠住院患者各时段平均花费 2 终止异位妊娠方式 例数 （1134） 住院时间（天） 平均花费（元） 总花费（元） 诊刮 372 14.95± 9.07 4196.7±2586.2 1560912.5 输卵管切除等 147 9.79 ±4.41 8807.4±2946.7 1294629.1 药物治疗 77 16.00±8.61 4622.3±2450.5 355894.3 腹腔镜 41 8.88±3.27 9757.3±1957.9 400037.7 未提及 497 13.33±9.74 3639.3±7355.0 1808583.2 异位妊娠住院患者接受药物终止妊娠治疗比例 MTX+米非司酮保守治疗异位妊娠致严重毒性反应病例分析 3 本例患者的一些特点 1. 36岁，停经51天，既往有过敏性鼻炎史及家族史，有左氧氟沙星过敏史，无慢性肾脏病史 2. 使用MTX80mg+米非司酮50mg bid*3 后逐渐出现口腔、鼻黏膜、消化道黏膜损害、皮肤关节损害、血液系统损害、心血管系统损害、急性肾损伤。 患者治疗期间HCG变化情况 在病程中血细胞计数变化较大 患者治疗期间血细胞变化情况 本例患者出现急性肾损伤的病因及相应对策 患者治疗期间肾功能变化情况 我院MTX致不良反应统计 住院号 年度 姓名 性别 年龄 科室 诊断 诊断2 诊断3 诊断4 99557 2013-11-1-0 杨XX 女 66 ICU 药物过量 （甲氨喋呤） 药物性骨髓抑制 肺炎 口腔黏膜溃疡 103797 2014-07-22 樊XX 女 62 血液 粒细胞缺乏（甲氨喋呤药物过量） 呼吸道感染 低钾血症 消化道出血 1060650 2014-12-05 白XX 女 36 妇C MTX毒副反应并感染 骨髓抑制 急性肾 损伤 异位妊娠保守治疗后 AKI的定义和 诊断标准 AKI的发病情况 MTX肾损伤机理 MTX致AKI虽不多见，但对预后影响很大 如何处理MTX所致AKI 二 、MTX相关急性肾损伤的防治 A-AKI（acquired acute kidney injury，A-AKI）：起病前血清肌酐水平正常，随着疾病进展和各种医疗干预（如手术、造影检查、药物治疗等）导致肾功能迅速减退，符合AKI诊断标准。 AKI 在社区人群中发生率较低，住院患者中发生率高达13%~18%，其中大部分患者都由非肾脏科医师诊治。 2009年英国患者预后与死亡全国调查报道：死于AKI的患者仅50%接受恰当治疗。 NICE（英国国家卫生与临床优化研究）指南主要针对非肾科医生，强调早期发现，风险评估，预防，早诊早治的重要性。 AKI诊断标准 分级 0 1级 2级 3级 4级 肌酐 N=44-133umol/L ＜1.5*N (1.5-3)*N （3.1-6）*N ＞6*N 蛋白尿 无变化 （+）或＜0.3g%或＜3g （++）-(+++)或0.3-10.g%或3-10g/L （+++）或＞1g%或＞10g/L 肾病综合征 血尿 阴性 镜下血尿 肉眼血尿无血块 肉眼血尿+血块 需输血 MTX肾损伤机理：MTX直接损害肾小管 Assessment of the Role of Renal Organic Anion Transporters inrug-Induced Nephrotoxicity Yohannes Hagos Toxins 2010, 2, 2055-2082 PASX400 PASX1000 MTX致AKI虽不多见，但对预后影响很大 *