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心脏病常见症状和体征 心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis) 胸痛 病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它 心脏病常见症状 胸痛 问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状 心脏病常见症状 呼吸困难 病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等 心脏病常见症状 心脏病常见症状 呼吸困难 问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状 心悸 常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 心脏病常见症状 心脏病常见症状 心悸 问诊要点 诱因 伴随症状 原发病 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见症状 心脏病常见症状 晕厥 问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状 水肿 病因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等 心脏病常见症状 心脏病常见症状 水肿 问诊要点 既往病史 首发部位 伴随症状 心脏病常见症状 紫绀 中心性紫绀：心血管混血性 肺源性 周围性紫绀：周围耗氧相对增加 动脉缺血 混合性紫绀：心功能不全 异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状 紫绀 问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随症状 心 脏 体 征 心室增大的体征 心率与节律改变 心音改变 心脏杂音 其它重要体征 左心室肥大 心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大 右心室肥大 心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心率与节律改变 快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤 影响S1的强度 房室瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt) S1增强的疾病 二尖瓣狭窄 心动过速 心脏高排状态 S1减弱的疾病 二尖瓣闭锁不全 一度房室传导阻滞 心肌损害 影响S2强度的因素 主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性 S2增强的疾病 P2增强见于: 肺动脉高压 肺循环淤血 A2增强见于: 高血压 主动脉粥样硬化 S2减弱的疾病 P2减弱见于肺动脉瓣病变 A2减弱见于主动脉瓣病变 额外音 奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（opening snap) 人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律 舒张中期奔马律 收缩期前奔马律 四音律 开瓣音 机理： 意义：二尖瓣狭窄 人工瓣膜替换术后的异常心音 血 流 加 速 瓣膜口或血管狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 瓣膜关闭不全 相对关闭不全 大血管或心腔出现分流 心 腔 内 漂 浮 物 心脏杂音产生机理 1.血流加速 2.瓣膜病变 3.大血管或心腔扩大 4.分流 5.心腔内漂浮物 听杂