神经系统疾病常见症状———步态异常.pptVIP

神经系统疾病的常见症状步态异常 步态异常的概念 步态异常：可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统疾病。 步态异常分类及临床特征 1、皮质脊髓束病变可导致： 1）痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动，行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。常见于脑卒中后遗症等。 2）痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。 步态异常分类及临床特征 2、失用步态：双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳，不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。 步态异常分类及临床特征 3、小步态（marchea petit pas）：见于额叶（皮质或白质）病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。常易误诊为帕金森步态；小步态为基底宽、上肢有摆动动作，伴认知障碍、假性球麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等。 步态异常分类及临床特征 4、锥体外系病变可导致 慌张步态：见于晚期帕金森病，行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步困难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状、易跌倒；上肢协同摆动消失。 步态异常分类及临床特征。 5、小脑性共济失调步态 1）小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。 2）小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇晃，向病侧倾斜，常伴肢体辩距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。 步态异常分类及临床特征 6、醉酒步态：见于酒精中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑共济失调步态区别是：醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑共济失调始终为阔基底步态。 步态异常分类及临床特征： 7、感觉性共济失调步态：见于Friedreich失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化和感觉神经病等。 （Romberg征）患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿。 行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路呀闭眼时加重。 步态异常分类及临床特征： 8、跨阈步态：见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。 步态异常分类及临床特征： 9、肌病步态 见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。 10、癔病步态 可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽正常，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走进步态摇曳，但罕有跌倒致伤者。常见于心因性疾病。 泉州医学高等专科学校 附属人民医院（王荣彪） 谢谢！ * *