小儿先心病液体治疗和凝血问题.pptVIP

小儿先心病手术液体治疗及凝血问题 上海交通大学医学院附属新华医院 鲍泽民 制定合理的液疗方案 小儿生长发育 先心解剖畸形、分流、异常通路 病理生理特点 心肺转流（低温、稀释、流量） 术前访视 检查并设计开放动静脉 血管部位 复杂畸形准备术中心房测压管 对右－左分流，警惕反常性气栓（冠状，脑动脉）氧化亚氮吸入麻醉不宜 紫绀、低氧血症、红细胞增多症、 血粘稠度高 小婴儿发育营养不良，低钙血症 小儿体液平衡特点 体液与体重比例较大，年龄愈小体液总量相对愈多，主要是间质液量比例高，易出现间质水肿。 体表面积大，呼吸较快 水交换率快 小婴儿肾排钠、排酸、产氨能力差 不同年龄的体液分布（占体重的％） 小儿每日水的需要量 （按年龄） 小儿生理需要液量简易计算（按体重kg） 新生儿及婴儿 体内钙离子传输系统不成熟 发育营养低下者常伴低钙血症 血钙对循环系统和凝血机制的重要作用 围术期检测血钙、必要的纠正 婴幼儿心肺转流（CPB）特点 心肺机预充液量与血容量比例大于成人 血液稀释影响： HCT↓ HCT稀释极限 稀释性凝血因子降低 水潴留 CPB流量高，血小板破坏 对策 心肺机预充和红细胞 监测HCT 超滤及利尿药排除过多水分 DHCA深低温15～20℃ 、停转流 deep hypothermia