等级医院评审标准与评价方法学习、实践体会.ppt

主题 从规模扩张型转变为质量效益型 从粗放管理转变为科学、信息化管理 从注重硬件建设转变为软件建设 加强服务体系整体绩效—提高工作效率 加强质量管理体系建设—提高管理水平 调动医务人员积极性—提高医务人员待遇 新标准、新方法总体思路 1.整体性、系统性 全面了解医院运行情况 追踪检查方法，变“点”为“网” 重点检查系统中、管理中存在的问题 新标准、新方法总体思路 2.随机性、全面性 检查科室随机选取 必须保证每一个病房、科室都达标 每个条款一追到底，难以弄虚作假 新标准、新方法总体思路 3.PDCA 在检查中充分体现 重点是分析、整改、效果、落实 60% 项目应有数据说明有改进 4.很多项目都可在一个科室或病房内查完 新标准、新方法总体思路 四方面：管理、医疗、药物、护理 综合 细则分类 章、节、条、款 重在每一款落实 评审宗旨：以病人为中心 以安全为主线 检查对核心制度的落实、掌握、知晓 护理组重点检查章节 第三章 患者安全 五、特殊药物的管理，提高用药安全 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 第五章 护理管理与质量持续改进—全部内容 检查包括以下四个维度 自我评价 现场评价 统计学评价 社会评价 检查步骤 查看部门文件、材料等 依据标准及文件抽查临床科室 特殊科室检查 进一步检查核实 汇总检查结果 追踪法实例 1. 同工同酬 2. 规划计划 3. 不良事件 4. 药品基数 5. 绩效考核 6. 弹性排班 7. 输血反应 8. …… 提问、访谈 医院领导 科主任、医生 3. 护理部主任、科护士长、护士长、护士 4. 护理员、清洁工 5. 病人、家属 提问、访谈内容 护士长： 计划、人员情况、排班、绩效、培训等 护士： 分管病人情况（六知道、护理措施、专科护理） 优质护理情况（责任制护理等） 培训、职责、制度、预案等 科主任及医生：优质护理工作等 病人、家属：满意度、感受、陪护等 细节管理 药品物品管理 基数药、毒麻药、抢救车、冰箱 数量、登记、交接、签字、规范 无菌物品、一次性物品、废物处理 2. 仪器设备管理 各种仪器使用说明书、检修时间 如冰箱检修及测温记录 3. 优质护理服务 实施责任制护理、按能级分管病人 院领导及各部门支持，解决支持系统中问题 以病人为中心，动态调配，管理科学有效 工作质及量与绩效、晋升、评先、评优挂钩 有与优质护理相结合的护士培训和考核方案 4.责任制护理落实 护士不应做非护理性工作 患者护理级别与病情相符 责任护士全面知晓分管患者情况 生活护理工作不依靠家属、护工 患者对护理工作满意度及感受 每名责任护士负责病人数量 细节管理 5.护士岗位管理 细节管理 6.人员管理 7.专科护士培养及使用 PDCA在检查中的体现 跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等 发生→原因分析→整改措施→效果数据↓ 患者满意度 满意度低→分析原因→整改措施→满意度↑ 发生火险应急预案 提问员工→如何处理 →培训 → 计划→签到→效果 重点科室 急诊室：抢救物品药品、各班职责、病人交接、 应急预案、培训、考核等 手术室：药品管理、流程、核对制度、预案、 培训、考核等 供应室：各岗职责、紧急预案、流程、监测、 培训、考核等 重点科室 ICU：布局、设施、人力、职责、评分等 儿科：床护比、消毒隔离、培养结果等 透析：责任制落实、工作排班、职责等 放射等：护士职责、各种规范、抢救车等 关注的问题 分级护理：符合病情、医护共同确定 绩效方案：征求意见、网上公示、护士知晓 应急预案：有培训、有演练、能知晓 护士配比：普通病房、ICU、手术室等 护士培训：安全、案例分析、心理培训 手卫生：实地检查落实情况 …… 关注的问题 带★的项目“一票否决”，必须达到C标准 从C项开始梳理，每一个逗号都必须达标 每项条款逐字、逐句学习落实，可追溯 体 会 高度重视、明确职责 逐条剖析、深入领会 全员动员、层层落实 避免侥幸、不留死角 形成常态、打牢基础 等级医院评审标准及评价方法学习、实践体会 《三级综合医院评审标准（2011版）》 质量、安全、服务、管理、绩效 贯穿“三个转变、三个提高” 章节条款分布表 名称 节 条款 重点 第一章 坚持医院公益性 6 33 4 第二章 医院服务 8 38 5 第三章 患者安全 10 26 4 第四章 医疗质量管理与持续改进 27 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 53 2 第六章 医院管理 11 107 6 合计 66 636