军队医院感染管理质量考评细则（2010届）.docVIP

PAGE 1 军队医院感染管理质量考评细则（2010年版） 一、医院感染组织管理［60分］ 考评内容 分值 考评办法 评分方法 1．成立医院感染管理委员会，院领导担任主任；并根据实际情况及时调整。 10 查阅医院感染管理委员会文件。 未成立委员会的扣10分,院领导未担任主任的扣5分,不及时调整的扣3分 2．建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 5 查阅会议记录，每年至少2次。 少1次会议扣2分 无会议记录的扣2分 3．制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 5 查近2年年度工作计划及落实情况。 无工作计划的扣2分 重点计划未落实的扣2分 4．医院感染管理的规章制度健全，职责明确，并根据国家、军队新发布法规及时更新。 10 查阅有关资料：制度、相关部门、人员职责（见备注），查看落实情况。 管理制度和职责少1项扣2分 未及时更新每项扣1分 人员与制度不相符的，扣2分 5．按规定设置医院感染管理科，配备专职人员。 100张床位以上的医院有医院感染管理科。 每250张床位配备至少1名专职人员。 15 查看感染管理科室及专职人员设置情况。 100床以上医院无感染管理科室扣10分 专职人员配备不合标准的每少1人扣3分 6．医院感染管理专项经费投入充足。 10 查看消毒、隔离、防护设施和用品等。 投入严重不足的扣5～8分 7．应急保障能力建设，有突