米氮平和SSRIs在抑郁缓解方面地比较.pptVIP

Remission with mirtazapine and SSRIs :a meta-analysis of individual patient data from 15 controlled trails of acute phase treatment of major depression Summary 背景：同时提高5-HT和NE神经递质的抗抑郁剂，在急性抑郁相的治疗中效果更好。特别是米氮平被认为在快速起效方面更具优势。 目的：比较服用米氮平或SSRIs在缓解率和缓解潜伏期方面的差异。 方法：15个独立的持续6周随机控制实验，双盲用药（ 1484米氮平或1487SSRIs）。用元分析的方法分析缓解率和缓解潜伏期。其中有8个实验做了8周以上。 工具：HAMD-17；MARDS 结果：1、米氮平的缓解率比SSRIs高（1,2,4,6周）；2、米氮平在前两周比SSRIs高出74%概率获得缓解。 结论：米氮平和SSRIs相比，可能起到更快速的抗抑郁效果。 Introduction 缓解，被定义为症状的完全解除，是急性抑郁相的最佳治疗结果，和复发、高级心理社会功能及好的长远效果相关。 尽管还存在争议，但是大多数的随机控制实验的元分析还是表明:SNRIs比SSRIs效果要好。但并不是所有的实验都有统计显著差异，最近几项研究发现二者之间的差别等级很小。 Introduction 米氮平尽管不是SNRI，但有提高5-HT和NE的作用，可能通过阻断a2受和突出后5-HT2受体。 一项初步的联合分析（3trials)表明：米氮平比SSRIs的启动效果更好。 一项随后的元分析（12trails）表明：2周的随机双盲治疗，米氮平在应答和缓解率方面都比SSRIs好。 米氮平、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛都是疗效值得肯定的现代抗抑郁药。 现在我们报告的是15个独立的比较米氮平和SSRIs的随机控制实验。 方法 Inclusion of study Inclusion of study Inclusion criteria DSM-IIIR或DSM-IV诊断为抑郁发作。 严重标准：14个研究要求HAMD-17得分在14—25分以上；1项研究要求MARDS的分超过22分。 Exclusion criteria 躯体疾病，其他精神疾病，物质滥用史。 哺乳、怀孕的妇女。孕期妇女要求避孕。 实验期间有心理治疗。 实验前心理测试、心电图、实验室检查有临床意义。 不能耐受实验药物；30天内用过实验的药物或抗精神病药物；14天内用过MAOIs或其他抗抑郁、焦虑药、镇静催眠药、等对精神有影响的药物。 试验中可以用必要剂量的水合氯醛、安定类改善严重睡眠问题。因为实验中没有具体记录使用的频率，所以这里不能把它作为一个协变量。 Trial groups ITT group：治疗前作评估（ HAMD-17；MARDS ），服用至少一个剂量的药物，治疗中也要按计划做评估。米氮平1480人，SSRIs 1487人。 Efficacy assessments 基线，1、2、4、6周做评估。 有三个研究同时用HAMD-17和MARDS ，选择HAMD-17的结果。 如果有多个评估时间点，选择最接近的。如果前后相差时间一样，选后面的。 统计 Symptom reduction HAMD-17或MARDS的分数被制成表格，每次测量的平均分和基线水平的分数进行方差分析。 Remission 缓解指，HAMD-177或MARDS12。 为了检查缓解率的不同，每个实验每次评估都会做一个频数分布，来评价每个实验的平均缓解率。（Cochran–Mantel–Haenszel test） 双边95%的置信区间，评价缓解率。 NNT：需要一段时间特殊治疗增强疗效的患者数。在每个评估点上都要做计算，包括95%的置信区间。这也是评价缓解率的一方面。 8周以上的实验，也要计算缓解率。 Time to remission analyses 实验前十五天符合缓解的标准就视为早起的启动效果。 缓解潜伏期用discrete logistic model检验。 后期的缓解率和前2周的可能同，使用卡方检验，自由度为1。 如果OR1则说明米氮平的疗效比SSRIs好。 结果 Pretreatment characteristics Mean daily dose 米氮平19.7—39.6mg 氟西汀23.8---51.3mg 帕罗西汀22.9—27.4mg 舍曲林92.7-120.1mg 西酞普兰29.8—37.3mg 氟伏沙明79.1—80mg Dropout rates 米氮平组31.3%（494 of 1579） SSRIs组27.8（440 of 1580） P=0.0265,统计差异不显著。